凌某，头痛 7 年余。现症：两侧头胀痛，痛时喜按，与天气变化有关，自服头痛药后改善，平素怕冷怕风，头晕，腹胀。不喜食凉物，胃纳欠佳。常喜叹息，大便干，2-3 天1 次。舌体胖大，苔白厚腻，脉弦细寸旺。伍老考虑为太少两感证。运用柴胡桂枝汤加味：柴胡 10g、黄芩 10g、桂枝 10g、党参 10g、法半夏 10g、甘草 6g、白芍 10g、全蝎 3g、豨莶草 10g、蔓荆子 10g、厚朴 10g、大枣 1 枚、生姜 1 片。14 剂。

二诊:患者自述头胀痛略有减轻，仍有头晕，腹胀胃纳欠佳。舌体仍胖大，苔白厚腻，脉弦细寸浮。伍老考虑患者有明显的湿邪停留在中焦，需要燥湿。在原方基础上加入苍术 10g。14 剂。

三诊:患者述症状明显缓解，伍老认为药物已达病所，嘱再服 10 剂。后电话回访，患者诸症基本痊愈。

按语:本案是一个典型的柴胡桂枝汤证的患者。患者两侧头胀痛，喜叹息，这是由于少阳枢机不利所致。患者怕风怕冷，这是有典型的太阳表证。患者腹胀，是因为少阳枢机不利，影响到了胃肠道的运转，故而出现腹胀，胃纳欠佳等情况。患者不喜食凉物，表明患者中焦虚寒。综上所述，伍老选用柴胡桂枝汤加味，方中加入豨莶草和蔓荆子清利头目，厚朴除腹胀；全蝎通经络止痛。但是二诊患者来告，症状减轻不明显。伍老仔细察看病例，再次询问患者相关的症状，发现患者体内湿邪是很严重的，体现在舌上。患者舌象是舌体胖大，苔白厚腻。伍老认为患者体内不仅有中焦虚寒，还有顽固的湿邪停留。中焦有明显的不足还有邪气的停留，清阳不能上升于头面部也会头晕头痛，且湿邪易阻滞气机，也会引起腹胀等问题。故而伍老认为应该加入燥湿药，伍老认为苍术这味药，对于顽固缠绵的湿邪，有其独到的疗效。原因在于苍术其气味辛烈，能燥土利水，开发水谷之气，其性是往上走的，能够作用于头面部。故而在二诊方中，在原方基础上加入 10g 苍术。苍术和一诊方中的厚朴、炙甘草、生姜等配伍，也有平胃散的意思。三诊患者症状明显缓解，可见苍术之功。此案是典型的柴胡桂枝汤案，伍老擅于从关键处着手，找出独处藏奸的地方。用药精当，妙手回春，实乃医林圣手。