吴某，女，48 岁，2018 年 9 月 10 日初诊，因心慌十余年就诊。症见：心慌心悸，时有胸闷、胆怯易惊，睡眠不佳，偶盗汗，脾气急躁，平素易焦虑，绝经 1 年，无明显潮热。出汗正常，但汗后怕风怕冷，易疲劳。咽红，咽中梗阻感，时有黄浓痰，口不苦，口稍粘。胃胀，呃逆，矢气多。两侧太阳穴疼痛感，耳后牵连颈部疼痛，伴有压痛。小便偏黄，大便粘厕所，腹泻。舌暗红，舌体胖，苔黄腻。脉沉细弦，律不齐。动态心电图示：室性早搏大于 10000 次/日。辨证为痰热内蕴，少阳枢机不利，太阳风寒外束证，予柴胡桂枝合温胆汤加减，处方：柴胡 10g、黄芩 6g、党参 10g、法半夏 10g、甘草 6g、生姜 2 片、大枣 1 个、枳实 10g、白芍 10g、夜交藤 15g、酸枣仁 15g、丹参 10g。 14 剂。

二诊，患者仍觉心慌、心悸，但脉诊早搏频率较前减少，自觉心悸可向肩胛部放射。怕风怕冷较前好转，胃胀好转，余症同前，舌红苔微黄，脉弦细。守上方加田七 3g、琥珀3g，再进 14 剂。嘱患者调畅情志，避免劳累、情绪激动。后患者症状好转，常服上方调理。

按语:患者以心慌就诊，其不适已有 10 年，已成疑难杂病。《黄帝内经》认为:“胆为中正之官，且主决断。”通常来说，胆为不偏不倚的脏器。如果气机不畅导致胆气出现不足，就会出现胆怯易惊，易焦虑等情况。两侧太阳穴疼痛，耳后牵连颈部疼痛这都是足少阳胆经气机不畅所导致。《医学入门》认为:“心与胆相别通。”且十一脏取决于胆，胆气的不畅引起心的气血运行失常，所以经常出现心慌心悸。患者汗后怕风怕冷，有明显的太阳风寒表证。患者咽红，中有梗阻感，时有黄浓痰，胃胀，呃逆。以上症状，都是胆胃气逆，酿液成痰的表现。综上所述，该患者既有少阳枢机不利，胆胃气逆而酿液生痰化热，外有太阳风寒外束。故而运用柴胡桂枝汤合温胆汤化裁。方中加入酸枣仁夜交藤养心安神，丹参活血祛瘀。二诊，患者有明显的缓解，虽觉心慌，但早搏频率明显减少。胆胃气逆也有明显改变，太阳风寒表证也有减轻。但仍有心悸向肩胛部放射，肩胛部为心脏不适的常见反射区，伍老认为一诊方有疗效，在一诊方中，加入田七琥珀活血化瘀，调理心功能。二诊患者继续缓解，每有不适，常服用上方调理。