凌某，2018 年 11 月 5 日出诊。主诉：反复胸闷 1 年余。现症：患者胸闷，牵扯到后背胀痛，胸闷时常伴有呼吸急促，烦闷不安，无头晕，常有恶心呕吐感，全身乏力，但体力劳动后觉全身舒畅，怕冷，手心发热，平素常觉全身发热，胃脘部时常冷痛，喜温喜按，但无明显体温计升高，平素性格急躁，易发怒，脉浮而无力，咽红，舌苔薄黄。伍老辨证后认为该患者既有明显肝胆气机郁滞而化火；又有明显的中焦虚寒。故而选用柴胡桂枝汤加味，具体方药如下:柴胡 15g、法半夏 10g、黄芩 12g、生晒参 10g、甘草 6g、生姜 3 片、大枣 2 枚、秦艽 10g、白芍 10g、蝉蜕 3g（后下）、葛根 10g、郁金 10g、枇杷叶 10g、射干 10g。 10 剂。

二诊:患者自述胸闷有所缓解，恶心呕吐感减轻，胃脘部冷痛好转。自觉上肢力量有所增加，脾气略有缓和，伍老认为患者有所好转，守方再服。10 剂后电话回访，患者诉症状有好转，但认为不能彻底治愈，不愿再服药。

按语:本案患者是容易受到情绪影响的病人。中医通常认为，情绪不佳的人，肝胆会受到明显的影响，最后也会影响到其他的脏腑。患者胸闷，牵扯到后背疼痛，烦闷不安。是因为长期的情绪不佳导致肝胆气机郁滞而化火，而心肺位于上焦，心为肝之子，且心与胆相别通。又有“诸气膹郁，皆属于肺”之说，表明肝胆的气机郁滞会影响到上焦的心肺功能，故而患者出现以上情况。患者出现恶心呕吐感，是因为胆热犯胃，胃气上逆所导致。患者自述全身乏力，但活动后全身觉得舒畅，表明患者肝胆气机郁滞很厉害，通过活动才能使郁滞的气机松开。患者胃脘部冷痛，喜温喜按，表明有明显的中焦虚寒。患者平常自觉全身发热，但体温计无明显高温，表明该患者郁火严重，通过发热来宣泄。患者脉浮而无力表明患者虽有气血的亢奋但还是有不足的。综上所述，我们发现，患者的不良的情绪，引发患者的诸多症状。患者既有肝胆气机郁滞而化火，还有中焦的虚寒。伍老考虑还是用柴胡桂枝汤化裁，加入枇杷叶、郁金、射干。这个加减法包含了温病上焦宣痹汤的意思，此方出自《温病条辨》，伍老常用来治上焦气分郁结的胸痹。患者为热性体质的病人，故将桂枝换为秦艽。加入蝉蜕有清热散风的功效，怕其热极而生风。二诊，患者症状有明显缓解，伍老决定守方，伍老认为守方也是病人能康复的关键。但是患者后面并未来就诊，可见很多患者希望自己的疾病速愈，这是不现实的。情绪上的疾病更加难治，所以吴鞠通曾说草木不能治疗友情的疾病。医者颇为无奈。