唐某，2018 年 3 月 28 日初诊，主诉为后背冷痛半年。现症：后背冷痛，右手不能抬举，肩关节冷痛，左侧耳屏前有血管瘤，时大时小，有搏动感，不痛不痒。腹胀明显，进食后更甚，纳差，无反酸。心下拒按，晨起口苦明显，口黏而不欲饮水，寐差，服用“安定”十几年，毫无睡意，需服药才有睡意，睡后不易醒。大便排出不畅，舌质淡暗苔白腻。脉弦细寸浮，右尺旺。运用柴胡桂枝汤：柴胡 10g、法半夏 10g、党参 10g、甘草 6g、大枣 3 枚、秦艽 10g、白芍 10g、黄芩 10g、生姜 2 片，10 剂。

二诊：服用上方后，腹胀明显好转，但后背冷痛仍明显，右手不能抬举，右肩关节冷痛，睡眠欠佳，口苦口干，平素情绪不佳。右侧小腿易抽筋，大便排便正常，小便尚可。脉弦细寸浮，伍老认为守上方去半夏加花粉 10g，防风 10g，姜黄 8g，海桐皮 6g，白芍增至 15g。10 剂

三诊:患者后背冷痛有所减轻，右手关节疼痛好转，右小腿抽筋好转。脉弦细。伍老认为需守方再服，15 剂后电话询问患者，患者述诸症基本痊愈。

按语:本案患者想解决后背冷痛的问题，内经认为后背属阳，腹属阴。后背的冷痛可分为阳虚导致或者是阳郁导致，而现今社会，阳郁的病人越来越多。本案患者就有阳郁的问题。患者左侧耳屏前有血管瘤，此处是少阳经经过，少阳枢机不利，经气郁结，容易在局部形成某种病理性的东西。如血管瘤之类。该案患者右手不能抬举，右肩关节冷痛，是由于太阳风寒邪气侵袭所致。患者腹胀，心下拒按，这是少阳枢机不利，胆木不能疏泄胃土所致。患者睡眠的问题也是少阳枢机不利引起的，因为足少阳胆经所在的时间为夜晚子时，毫无睡意的病人，都是少阳枢机不利且郁火亢奋的。气机不畅，肠道缺乏动力，大便也难以排出。综上所述，故而选用柴胡桂枝汤加味。二诊，患者腹胀明显好转，是因为该方中的柴胡能通调心腹肠胃中的积气的缘故。但患者仍有肩关节的冷痛等问题，伍老认为该患者还是有明显的太少两感的症状，故而在用药进行化裁，去半夏加入天花粉，因为患者出现口干；加入防风增强祛风力量；加入姜黄和海桐皮增强祛风止痛的力量。白芍增到15 克，为了柔肝舒筋止痛。三诊，患者症状明显缓解，伍老为了巩固疗效，故再守原方。伍老认为很多病人的疾病没有得到痊愈，就是没有很好的守方，所以要跟病人说清楚道理，取得病人的配合。这样才能得到病人的理解，病人才能坚定信心继续服药。