楚某，女，50 岁，2019 年 7 月 12 日初诊。主诉：头两侧紧束样疼痛近 4 月。症见：头部两侧紧束样疼痛，怕冷怕风，双眼视物模糊，周身困重，颈肩背部自觉僵硬发紧，天气变化时腰及以下关节酸痛，脾气急躁易怒，容易上火，易出汗，口渴欲饮，有时饮不解渴，喜酸味食物，口苦，纳一般，易胃胀，偶有胃脘部灼热感，寐可，大便偏干，两日 1行，小便可。末次月经 2019 年 6 月 27 日，平素月经周期不规则，提前 2-3 天，经期腰酸，经量稍少，色暗红，有血块，无痛经，无经期乳房胀痛。舌质淡苔白腻，脉弦稍数寸旺。

处方：柴胡 10g、法半夏 10g、党参 10g、甘草 6g、桂枝 10g、白芍 10g、豨莶草 12g、蔓荆子 12g、生姜 2 片、大枣 3 枚、黄芩 10g、全蝎 5g。 10 剂。

二诊：服上方后头痛减轻七分，头晕较前减轻四分，肩颈困重减轻，双手小指、无名指夜间发麻，腰以下酸痛改善不明显，怕冷，易出汗，晨起胃脘部有灼热感，进食后无明显改善，纳安寐可，大小便正常。末次月经 2019 年 8 月 11 日，经期 5 天，经量偏多，经色暗，夹有少许血块，经期无乳房胀痛。舌质淡苔白，舌下络脉瘀滞，脉弦寸旺。处方：守上方 15 剂。

三诊：服上方后症状减轻。现无头痛，无头晕及紧束痛感，肩颈部稍感僵硬紧束，疲劳乏力，纳一般，寐可，大便黏厕所，日一行，小便稍有解不净感。末次月经 2018 年 9月 4 日，经期 5 天，无血块，无痛经，无乳胀。舌淡暗，苔根部黄腻，舌下络脉粗暗，脉软寸旺。处方李氏清暑益气汤。

四诊：电话询问，患者症状基本缓解，无意在服药，故停药。

按语：该患者头痛日久，疼痛的位置在两侧，属少阳头痛的范畴。性质是紧束性的，紧束有收引之意;再有患者颈肩背部僵硬发紧，怕风怕冷，天气变化后腰及以下关节酸痛，表明患者风寒在表，病位在太阳少阳。患者脾气急躁，容易上火，口苦，口渴欲饮，有时饮不解渴;表明少阳经枢不利，内有蕴热;患者周身困重，是由于湿邪痹阻经脉引起的。患者喜酸味食物，酸为木味，属木的脏腑犯病者，易食酸味食物。脉弦与肝胆有关，寸旺表明内有上焦有火热。舌质淡苔白腻为外受风寒的舌象。综上所述，患者外有风寒，内有火郁水滞。故而用柴胡桂枝汤，加用豨莶草和蔓荆子有祛风除湿之效;加用全蝎，取其解毒散结通络止痛之效。二诊，患者有所缓解，头痛头晕明显减轻，肩颈困重减轻，表明患者体内的风寒有所祛除，湿邪有所减轻。但出现了双手小指无名指夜间发麻，手少阳三焦经在此巡行，手少阳三焦经和足少阳胆经巡行时间在晚上 9 点到凌晨 1 点。这个时间段发麻，表明仍有少阳经枢不利。晨起胃脘部有灼热感，表明有胆热犯胃。舌脉变化不大。二诊考虑患者总的病机未变，故而用一诊方。三诊患者症状大幅度缓解，患者出现疲劳乏力，脉软，表明正气不足;大便黏厕所，小便稍有解不净感，舌苔根部黄腻，表明患者下焦有湿热;寸旺表明体内有热。肩颈部稍感僵硬紧束感，表明有少许风寒邪气停留。三诊表明患者已正虚为主，体内有湿郁热蒸。国医大师伍炳彩教授故而运用东垣清暑益气汤来善后。四诊回访，患者基本缓解。这个医案，充分表现伍老的辨证的精准。