伍某，女，62 岁，2018 年 6 月 10 日初诊。主诉：头晕 3 月。西医诊断：眩晕症。现症见：活动则头晕，有天旋地转感，走路不稳，左手麻木，肩颈僵硬，颈椎转动不灵活，腰痛不能伸直，胁肋部不适，口苦，胃脘部有胀满感，按之则舒，小便平，大便偏软，日一行，舌质红苔黄厚，舌下络脉粗，脉细弦寸尺旺。

处方：柴胡 10g、法半夏 10g、黄芩10g、生晒参 10g、生姜 2 片、大枣 3 枚、秦艽 10g、天麻 10g、葛根 15g、丹参 10g、生甘草 6g、白芍 10g。7 剂

二诊：服上方后头晕减轻，胃脘胀满减轻，口苦缓解;头部昏沉，大腿后方筋脉拘急，不能下蹲，疲乏气短，腰痛不能伸直，膝关节无力，全身骨头痛，舌红苔黄，脉弦。处方：守上方加杜仲 10g 桑寄生 10g，白芍加至 20g。 15剂。

三诊：患者自述腰痛减轻，大腿后方筋脉拘急减轻，全身骨头痛减轻。三诊方再服 15剂。

四诊，电话询问患者，患者诸症明显减轻，但不愿再服药。

按语：眩晕病，是常见病。按照中医内科学的论述，眩晕病首要辨虚实，次要辨标本缓急，肝肾阴亏，气血不足为本;痰、瘀、风、火为病之标。然而在临床中，疾病是复杂的，需要仔细辨别症状。患者口苦，胁肋部不适，左手麻木表明肝胆气机郁结，郁热内生。足太阳膀胱经巡行经过肩颈部和腰部;足少阳胆经巡行也经过肩颈及缺盆部。《素问.刺腰痛》论述：“少阳令人腰痛……”故而太阳少阳受邪，经气不利，都会出现肩颈及腰部的不适。从而出现该患者出现的肩颈僵硬，颈椎转动不灵活，腰痛等症状。患者活动则头晕，有天旋地转感，舌红苔黄厚，表明肝胆火热上亢，火热往上攻冲。《金匮要略》云：“按之不痛为虚，痛则为实。”患者胃脘部虽有胀满感，按之则舒，表明患者中焦脾胃不足。弦细是少阳病脉象，寸旺为肝胆火热上冲的表现，尺旺是相火不能潜藏的表现。综上所述本案患者既有太阳经气的不利，又有少阳气机的郁滞，更有中焦脾胃的不足。故而用柴胡桂枝汤加减。考虑患者舌红苔黄厚，有明显热象，伍老秉承姚老的经验用法，是把方中的桂枝换成秦艽，秦艽为风药当中的润药，并能治疗肢体关节的疼痛，加用天麻止眩熄风;葛根缓急舒筋;患者舌下络脉粗，故加用丹参活血通脉;二诊，患者头晕减轻，胃脘胀满减轻，口苦缓解。仍有腰痛不能伸直，全身骨头痛，脉象由脉弦细寸尺旺变成了脉弦，表明患者症状有所缓解，但未有痊愈。患者仍有头部昏沉，表明肝胆火热仍滞留在上焦头面部。少阳主骨病，太阳主筋病。少阳主骨病，一个重要的特征是全身多部位骨痛。太阳主筋病是指足太阳经筋所过之处的结点，包括肌肉、肌腱、筋膜等部位，出现拘急、疼痛等不适。所以患者出现的全身骨头痛和大腿后方的筋脉拘急与太阳少阳有关。腰痛虽然和足太阳膀胱经有关，也要考虑到腰为肾之府。患者太阳少阳合病状态仍在，也有少阴肾精的不足。19国医大师伍炳彩教授运用柴胡桂枝汤的临床经验研究，故而在原方基础上，加用杜仲和桑寄生补肝肾、强筋骨，白芍柔肝缓急舒筋。三诊，患者症状有明显缓解，故而再服。四诊患者自述症状明显减轻，但患者不愿在服药，颇为遗憾。