一场与狭窄血管的博弈，一次守护“生命线”的攻坚，只为让肿胀的手臂重归如常，让透析之路重获通畅。对于维持性血液透析患者而言，血管通路就是他们的“生命线”。当右上肢莫名肿胀、透析时静脉压居高不下，当这条“生命线”亮起红灯，江西中医药大学附属医院肾病科团队用一场精准的介入手术，为66岁的张奶奶重新打通了这条生命之路。
七年透析路，遭遇“回流危机”
张奶奶患有慢性肾衰竭多年，7年前开始规律腹膜透析。2025年11月，因腹膜透析相关性腹膜炎、真菌感染，她不得不拔除腹膜透析导管，随后行右侧颈内静脉置管，改为规律血液透析；今年1月，又在右上肢成功行“为肾透析的动静脉造瘘术”，此后一直以右前臂动静脉内瘘为通路维持透析治疗。
然而，2个月前，张奶奶无明显诱因出现右上肢肿胀，且逐渐加重，活动后还伴有头晕。“手肿得很厉害，透析时静脉压也很高。”肾病科李福生医师介绍，进一步检查证实，导致肿胀的原因是“上腔静脉狭窄”，中心静脉回流受阻，静脉血“堵”在右上肢，手臂自然肿了起来。若不及时处理，狭窄持续加重，不仅肿胀难以缓解，更可能影响透析流量，甚至让透析无法进行。
发现上腔静脉狭窄后，科室团队第一时间与上海专家开展远程视频会诊。会诊中，上海专家详细查阅患者影像资料，与我院肾病科团队充分讨论，一致认为上腔静脉狭窄诊断明确，支架植入术是解除中心静脉回流受阻、保住透析“生命线”的最佳方案，并共同确定了手术方案。这场跨越千里的“云端会诊”，让手术决策更精准、更有底气，也生动诠释了沪赣携手守护透析“生命线”的医者担当。
经过充分的术前评估与准备，2026年9月5日上午9时20分，手术正式开始。术中造影显示，患者头臂干、头臂静脉存在明显狭窄，静脉回流严重受阻。介入团队沉着应对，先尝试经右上肢静脉入路送入导丝，因通过困难，果断改经左侧股静脉穿刺，顺利置入血管鞘，成功建立上下腔静脉通畅的工作轨道。
随后，团队沿工作轨道送入6mm球囊扩张导管，透视下精准定位于头臂干、头臂静脉狭窄段，逐步加压至12个大气压，行狭窄段充分预扩张，过程顺利，无血管夹层、破裂及造影剂外溢。预扩张满意后，沿工作轨道精准送入腔静脉支架——支架头端覆盖右锁骨下静脉入口，尾端定位于下腔静脉上段，顺利释放。针对支架释放后仍存在的两处残余狭窄，团队又以12mm球囊分别行后扩张。复查造影示狭窄解除、血流通畅，造影剂通过顺利。上午10时20分，手术顺利结束，患者全程清醒，生命体征平稳。
肿胀消退，生命线重焕生机
术后，张奶奶恢复顺利：右上肢肿胀基本完全消退，透析时静脉压明显下降，透析流量恢复正常，已经能够规律、顺畅地完成血液透析治疗。看到肿胀的手臂渐渐“瘦”了下来、透析一天比一天顺畅，张奶奶和家人悬着的心终于放下，脸上露出了久违的笑容。
“上腔静脉狭窄支架植入术”，是血管腔内介入技术在中心静脉病变中的应用。上腔静脉狭窄在长期血液透析患者中并不少见，多与长期中心静脉置管、血流动力学改变等因素有关。支架植入通过在狭窄段撑开血管、重建中心静脉回流通路，为透析“生命线”保驾护航。该技术对术者的经验与操作精度要求极高，尤其面对合并多种基础疾病的复杂病例，更需要精准评估、精细操作。
此次手术的成功，标志着我院肾病科在血管通路诊疗领域又迈上了一个新台阶。近年来，随着透析患者日益增多，血管通路维护难题愈发常见。我院肾病科始终坚持“以患者为中心”，不断引进新技术、开展新项目，用精湛的医术与温暖的守护，为每一位血透患者的“生命线”保驾护航。
一次成功的手术，打通的不只是一条血管，更是患者对生活的希望。在守护生命健康的道路上，我院肾病科团队一直在前行。
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