为深入贯彻落实国家及省市医保关于加强医保基金使用监管、推进精细化管理的工作部署，进一步健全院内医保全流程质控体系，压实基金使用主体责任，医疗保险科于2026年7月30日在西湖院区召开医保稽核专项指导培训。

　　本次培训以“补短板、强弱项、固底板、提效能”为导向，重点推进医保质控新增模块的操作指导。通过完善全链条闭环管理机制，推动医保监管从传统事后核查向事前预警、事中管控的全周期模式转型，实现质控覆盖诊疗服务全流程、全环节。在此基础上，明确申诉工作的政策依据、程序标准与实操规范，畅通申诉响应通道，提升医保申诉的精准性与时效性，切实保障参保人员的合法权益。

　　为进一步规范医保服务行为同步开展医保违规事项集中解读，结合医保监管典型实践案例，系统阐释各类违规情形的判定标准、风险边界与整改要求，引导广大医护人员树牢底线思维，从源头规范医保基金合规使用行为。

　　未来医保办将持续优化院内质控体系建设，迭代升级业务指导与政策解读服务，以更加精准、规范、高效的医保管理工作，切实保障医保基金的安全使用。

来源：医保科

作者：吕文会、檀莉

编辑：黄曼颖

审核：肖媛

一审：史建刚

二审：沈德森