随着医保支付方式改革的深入推进，病历质量直接关系医保基金的安全规范使用，更关乎医疗服务的合理性与专业化水平。为进一步规范临床诊疗行为，聚焦医保基金监管重点领域排查风险，1月19日，医疗保险科联合质控科、病案科、医学装备部、核价处、临床药学、护理部等部门，围绕重点医保病例，开展2026年度第一轮多部门联合专项督查工作，以精准化核查守护基金安全。

　　本次专项检查紧扣近期医保基金监管核心要求，以 “规范诊疗流程、强化基金监管、保障医保合规”为目标，覆盖全院各临床科室2025年度医保病历，抽取高费用病历、特例单议等典型病例30余份，门诊慢特病病例千余份。检查重点聚焦三大维度：一是高额费用病例、特例单议病例的诊疗合理性，核查诊疗方案是否符合临床路径与规范；二是收费行为规范性，排查耗材、药品等超范围使用等问题，确保项目与医保政策要求一致；三是门诊慢特病开药及诊疗规范性，核验用药、检查、治疗等诊疗行为与病种的匹配度和合规性。

　　针对检查中发现的各类问题，医保科第一时间建立问题台账，明确整改要求与时限，及时反馈至责任科室，督促其对照问题逐项自查整改，确保件件有回音、事事有落实。下一步，医保科将持续深化三医协同，常态化开展重点病例督查，不断完善医保内控管理机制，切实提升医保基金使用效能。

　　此次专项联合检查，精准梳理了临床诊疗与医保管理工作中的薄弱环节，为后续工作优化明确了方向。医院高度重视医保合规工作，以严谨细致的态度筑牢医疗质量与医保合规双重防线，切实保障患者合法权益，为医院高质量发展奠定坚实基础。