冬春交际，昼夜温差起伏，季节性传染病进入了高发和流行期。近日，各大医院接诊的甲流等患者和儿童增多。为充分发挥中医药在流感防治的特色和优势，日前，在江西省中医药管理局的指导下，国家中医疫病防治基地（江西）牵头制定了《2023年江西春季流感中医药防治方案》，提出了中医药对流感的认识，针对成人和儿童不同证型分别推荐了中药方药，提出流感防治的中成药和非药物疗法。

　　《方案》牵头人系江西中医药大学附属医院院长刘良徛，是国医大师洪广祥全国名老中医药专家传承工作室负责人，江西省中医肺科学重点实验室负责人，江西中医药大学呼吸病研究所负责人，中华中医药学会肺系病分会副主任委员，江西省中医药学会肺系病分会主任委员，江西省名中医。

　　《方案》提出了中医药预防春季流感的方法，除了发布的成人和儿童中药预防经验方外，还可以通过闻艾香、灸中脘、神阙、关元以及艾叶泡脚来预防流感。

　　《方案》在成人诊疗方案中提出了轻症、重症以及恢复期的治则治法，推荐了中药基础方及加减、中成药以及服法等。并提醒以上药物应在医师指导下使用；有并发症、慢性基础病史的患者，随证施治。

　　《方案》在儿童治疗方案中除了推荐中药方药和中成药外，还提出了一系列简便验廉的中医外治法，家长还可以通过食疗，推拿、耳穴、敷贴和香佩疗法等外治法开展中医药干预，帮助孩子更快改善症状，早日恢复健康。

 

附件：《2023年江西春季流感中医药防治方案》

 

国家中医疫病防治基地（江西）

江西中医药大学附属医院

2023年3月20日

2023年江西春季流感中医药防治方案

 

　　流行性感冒是由流感病毒所引起的呼吸道传染病，四季均可发生，以冬春季为主。甲型（甲型H1N1亚型和甲型H3N2亚型）和乙型（Yamagata系和Victoria系）流感病毒是季节性流行的最主要的流感病毒。本病传染性强，人群普遍易感。重症流感主要发生在老年人、年幼儿童、孕产妇和有慢性基础疾病等高危人群，也可发生在一般人群。

　　本病属中医“时行感冒”范畴。病位在肺，以邪袭肺卫，卫表失和，肺气失宣为主要病机，疾病初期主要表现为表实证；若正气偏虚，或邪气偏盛，病邪由表入里，脏腑功能失调可致毒热内闭、气营两燔、内闭外脱之证；恢复期主要表现为气阴两伤及阳虚寒凝之证。

　　近期我国各地流感聚集性病例报告增多，为充分发挥中医药在流感防治中的重要作用，特制定本诊疗方案。

　　一、临床表现

　　流感起病急，潜伏期一般为1-4天，主要临床表现以发热、头痛、肌痛和全身不适起病，体温可达39-40℃，可伴有畏寒、寒战、肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退、腹泻等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、眼结膜充血等。重症病例可出现病毒性肺炎、继发细菌性肺炎、急性呼吸窘迫综合征、休克、弥漫性血管内凝血、心血管和神经系统等肺外表现及多种并发症，甚至死亡。

　　重症流感患者病情常进展迅速，主要表现为肺炎、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、急性肾损伤(AKI)、脓毒性休克和多器官功能障碍综合征(MODS)。肺炎是流感最常见的并发症，分为流感病毒性肺炎、继发性细菌性肺炎或混合性肺炎。一般在病程第2～4天后出现，或治疗后病情短暂好转，又重新出现发热、咳嗽、咳脓痰、呼吸困难等症状，肺部有湿性啰音及肺实变体征。继发院内感染时病死率明显增加。

　　二、实验室检查

　　1、一般检查

　　外周血白细胞计数一般正常或降低。重症流感患者淋巴细胞计数可明显降低。部分患者可见肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶等升高。合并细菌感染时外周血白细胞计数和中性粒细胞计数明显增多。

　　2、病原学及血清学检查

　　（1）病毒核酸检测

　　用于早期诊断，采用逆转录PCR或实时荧光定量PCR检测标本中的流感病毒核酸，特异性和敏感性极高，并能快速区分病毒类型和亚型，一般在4～6小时获得结果。

　　（2）病毒抗原检测

　　快速抗原检测主要是针对流感病毒抗原免疫测定。快速抗原检测敏感性为50.0～70.0%，特异性为90.0～95.0%。

　　（3）血清学检测

　　使用血清学诊断技术检测流感抗体，例如血凝抑制试验(HIA)、酶免疫分析(EIA)、补体固定和中和试验，仍然是传统的流感诊断方法。动态检测急性期和恢复期双份血清流感病毒特异性IgM和IgG抗体滴度，恢复期血清IgG抗体滴度较急性期有4倍或以上升高时有回顾性诊断意义，对早期诊断帮助不大。

　　（4）病毒分离

　　尽管病毒培养需要时间，但多年来毒株分离培养一直是确诊流感病毒的金标准之一。病毒培养约需10～14天。

　　三、胸部影像学

　　流感性肺炎病变广泛、多发、具有多样性。初期支气管血管周围、胸膜下实变影及磨玻璃影。动态变化快，可迅速进展为弥漫性病变。疾病早期(发病3天左右)可见单个肺段或肺叶内局限性片状高密度影，呈肺实变或多发磨玻璃状改变。短期内可进展为大片状或融合斑片状影，其间见“支气管充气征”，累及多个肺叶或肺段，严重时呈“白肺”样改变。发生ARDS时，肺部广泛受累。病情好转后，肺内病灶2周左右开始逐渐吸收，大部分炎症影吸收较快。部分患者在疾病后期出现肺间质改变或纤维化，表现为网格状、小叶间隔增厚及纤维索条影。

　　四、诊断标准

　　1、疑似诊断 无明确流感流行病学史，符合临床表现中任何2条 + 辅助检查中任何1 条; 或有流感流行病学史中的任何1条，且符合临床表现中的任何2条。

　　（1）流行病学史：①流感季节发病; ②发病前7天内曾到过流感暴发地区; ③有与确诊或疑似流感病例密切接触史; ④有禽类动物接触史。

　　（2）临床表现：①发热，体温≥37.8 ℃ ; ②新发呼吸系统症状或加重，包括但不限于咳嗽、喉咙痛、鼻塞或流鼻涕等; ③新发全身症状或加重，包括但不限于肌痛、头痛、出汗、发冷或疲劳乏力等。

　　（3）辅助检查：①外周血白细胞和淋巴细胞计数正常或减少; ②肺部X线片或胸部CT显示疑似病毒性肺炎表现。

　　2、临床诊断：疑似诊断病例排除其他导致流感样表现的疾病，可做出临床诊断。

　　3、确诊：疑似和临床诊断病例需积极进行病原学筛查，满足以下任何1条即可确诊: ①流感病毒抗原检测阳性; ②流感病毒核酸检测阳性; ③流感病毒分离培养阳性; ④恢复期血清的流感病毒特异度 IgG 抗体水平较急性期升高≥4倍。

　　五、 中医药预防

　　（一）药物预防

　　1、儿童流感预防方

　　药物组成：太子参6g、金银花3g、连翘3g、荆芥3g、紫苏叶3g、炒山楂3g、陈皮6g、芦根6g。

　　用法：每日1剂，水煎300毫升，分两次服用，早晚各一次。

　　2、成人流感预防方

　　（1）代茶饮方：太子参3g、金银花3g、藿香3g、桔梗3g、甘草3g。每日1剂，开水冲泡，代茶饮用。

　　（2）玉屏护卫颗粒：生黄芪12g、防风10g、白术10g、银花10g、连翘10g、贯众6g、佩兰10g、陈皮10g、苍术10g、桔梗10g。每日1剂，水冲服，分两次温服。

　　（二）热敏灸预防

　　（1）闻艾香

　　每日闻热敏灸艾条的艾香数次，每次30秒钟。热敏灸艾条中纯净艾绒的芳香成分及羌活、独活、细辛、川芎中芳香药性具有很好的芳香醒脑，敏化嗅觉，净化鼻咽内环境，提高鼻咽部免疫力的作用，闻艾香可宣发肺气，预防外邪上受。

　　（2）施艾灸

　　选穴：中脘、神阙、关元

　　中脘：前正中线，脐上4寸（如图）

　　神阙：在腹部，前正中线上，脐中（如图）

　　关元：在下腹部，前正中线上，当脐中下3寸（如图）

　　操作方法：循经往返悬灸。施灸时艾热在施灸穴区附近缓慢移动，找到热感有渗透、远传、扩散、舒适等特殊感应的位置，进行重点循经往返动灸。

　　灸量：每日一次，每次施灸约45分钟。

　　在上述基础上，能够接受麦粒灸者，对足三里穴加麦粒灸，效果更佳。

　　注意事项：施灸过程中，被施灸者应注意防寒保暖，室温保持在25摄氏度左右；注意用火安全，及时处理艾灰，避免火星灼伤皮肤或者衣物等；施灸后4小时内不宜洗澡。

　　（3）艾泡脚

　　每天用热敏灸艾条半支放入1000毫升热水中泡脚30分钟，至额头或者项背部皮肤湿润或微微汗出为佳。

　　本方案一艾三用，通过艾条芳香气味，宣发肺气；应用动灸手法高效激发艾灸得气，调动人体自身抗病机能，化湿运脾；通过艾叶泡脚，温暖太阳经脉，温助卫阳。每日一次。

　　六、儿童中医治疗

　　（一）中药辨证治疗

　　1.风热犯表证

　　临床表现：发热，微恶寒，头身疼痛不适，咽痛，咳嗽，舌质红，苔薄黄，脉浮数，指纹浮紫。

　　治法：疏风清热，辛凉解表。

　　推荐方剂：银翘散加减。

　　药物药物组成：金银花6g、连翘6g、桔梗6g、淡竹叶6g、牛蒡子6g、薄荷（后下）3g、荆芥6g、淡豆豉3g、芦根6g、炒谷芽6g、生甘草3g。

　　用法：每日1剂，水煎200ml，分两次服用，或根据患儿年龄酌情增减剂量。

　　推荐中成药：抗感颗粒、山蜡梅叶颗粒等。

　　2.风寒束表证

　　临床表现：发热，恶寒明显，无汗，头身酸痛，鼻塞流涕，咽不痛，咳嗽，舌淡红，苔薄白，脉浮紧或指纹淡红。

　　治法：发汗解表，散风祛湿。

　　推荐方剂：荆防败毒散加减。

　　药物药物组成：荆芥6g、防风6g、羌活6g、独活6g、柴胡6g、茯苓6g、川芎6g，苏叶6g、枳壳6g、前胡6g、桔梗6g、甘草3g。

　　用法：同上。

　　推荐中成药：正柴胡饮颗粒、午时茶颗粒等。

　　3.热毒袭肺证

　　临床表现：持续高热，咽痛或咽喉溃烂，鼻塞流涕，咳嗽剧烈，咳痰黄稠，气促鼻煽，甚者口唇青紫。舌质红，苔黄腻，脉滑数或指纹紫滞。

　　治法：清热泻肺，宣肃肺气

　　推荐方剂：麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减

　　药物组成：麻黄3g、苦杏仁（后下）6g、生石膏（先煎）10g、芦根10g、薏苡仁10g、冬瓜仁9g、桃仁6g、川贝3g、桔梗6g、金荞麦根6g、炒谷芽9g、甘草6g

　　用法：同上。

　　推荐中成药：六神丸、连花清瘟颗粒等。

4. 湿遏卫气证

　　临床表现：发热，恶寒，身重疼痛，恶心呕吐，便溏不爽，纳呆，腹痛；舌淡红，苔腻，脉濡。

　　治法：芳香化湿，宣表和卫。

　　推荐方剂：藿朴夏苓汤或三仁汤加减。

　　药物组成：藿朴夏苓汤：藿香6g、厚朴6g、杏仁6g、半夏6g、茯苓6g、生苡仁6g、白蔻仁（后下）6g、淡豆豉6g、泽泻6g、猪苓6g。

　　三仁汤：杏仁6g、薏苡仁10g、白蔻仁6g、滑石6g、淡竹叶6g、厚朴6g、通草3g、法半夏6g、莱菔子6g、甘草3g。

　　用法：同上。

　　推荐中成药：藿香正气口服液等。

（二）外治疗法

1. 推拿疗法

　　开天门，推坎宫，揉太阳，揉耳后高骨，清天河水，退六腑，清肺经，拿风池。

　　临床表现咳嗽者：按揉天突，分推膻中，揉乳旁揉乳根，擦肺俞。

　　临床表现发热者：风寒者加揉一窝蜂，揉外劳宫，推三关。风热者加清肺平肝，退六腑。

　　临床表现鼻塞、流涕等头面部不适症状者：黄蜂入洞，揉迎香。

　　临床表现肌肉酸痛、恶风等周身症状者：按揉合谷穴，拿风池，肩井等穴。

2. 耳穴疗法

　　耳尖、屏尖、肺、肾上腺；伴有咳嗽者加肺、脾、对屏尖及神门。王不留行籽贴压，每3日贴1次，双耳交替压贴。

3. 穴位敷贴

　　大黄、薄荷等草药研成粉，生姜汁调制成直径为2～3cm、厚度为0.5cm的药饼。将药饼放在贴膜内，贴于大椎、涌泉；伴有咳嗽，敷贴天突、膻中。

　　七、成人中医治疗

　　1、轻症

　　（1）风热犯卫证

　　临床表现：发热或未发热，咽红不适，咳嗽痰少，口干；舌边尖红，苔薄或微腻，脉浮数。

　　治法：疏风清热，辛凉解表。

　　推荐方剂：银翘散加味。

　　药物药物组成：银花10g、连翘10g、竹叶10g、荆芥10g、牛蒡子10g、淡豆豉10g、薄荷6g（后下）、甘草6g、桔梗10g、芦根10g、贯众6g。

　　用法：每日一剂，水煎400毫升，分两次服用。

　　推荐中成药：金花清感颗粒、连花清瘟胶囊、山蜡梅叶颗粒等。

　　（2）湿热犯肺证

　　症状：发热，背部恶寒，咳嗽，痰少，咽干，鼻干，口渴，尿少；舌质红或淡红，苔厚腻，脉浮。

　　治法：清热化湿，止咳解表。

　　推荐方剂：杏仁汤。

　　药物组成：桑叶10g、杏仁10g、连翘10g、滑石6g（包煎）、茯苓10g、白豆蔻10g（后下）、黄芩10g、梨皮20g。

　　用法：每日一剂，水煎400毫升，分两次服用。

　　推荐中成药：清热化湿抗毒方等。

　　（3）风寒束表证

　　症状：恶寒，发热或未发热，无汗，身痛头痛，鼻流清涕；舌质淡红，苔薄，脉浮紧。

　　治法：发汗解表，散风祛湿。

　　推荐方剂：荆防败毒散。

　　药物组成：荆芥10g、防风10g、羌活10g、独活10g、柴胡10g、前胡10g、枳壳10g、茯苓10g、桔梗10g、川芎6g、甘草3g

　　服用方法：每日一剂，水煎400毫升，分两次服用。

　　推荐中成药：散寒除湿抗毒颗粒、午时茶颗粒等。

　　2、重症

　　（1）热毒袭肺证

　　临床表现：高热，咳喘，痰黏，痰黄，咯痰不爽，口渴喜饮，咽痛，目赤；舌质红，苔黄或腻，脉滑数。

　　治法：清热解毒，宣肺化痰。

　　推荐方剂：麻杏石甘汤合千金苇茎汤加味。

　　药物组成：麻黄6g、杏仁9g、甘草6g、石膏15g、芦根30g、薏苡仁15g、冬瓜仁15g、桃仁9g、黄芩10g、连翘10g。

　　用法：每日一剂，水煎400毫升，分两次服用。

　　推荐中成药：安宫牛黄丸、喜炎平注射液、血必净注射液、热毒宁注射液、痰热清注射液、醒脑静注射液。功效相近的药物根据个体情况可选择一种，也可根据临床症状联合使用两种。中药注射剂可与中药汤剂联合使用。

　　（2）气血两燔证

 　　 临床表现：大热烦渴，喘憋气促，谵语神昏，视物错瞀，或发斑疹，或吐血、衄血，或四肢抽搐。舌绛苔黄，脉沉细数，或浮大而数。

　　治法：清热解毒，凉血救阴。

　　推荐方剂：清瘟败毒饮加减。

　　药物组成：生石膏 30-60g(先煎)、知母 30g、生地 30-60g、水牛角 30g (先煎)、赤芍 30g、玄参 30g、连翘 15g、丹皮 15g、 黄连 6g、竹叶 12g、葶苈子 15g、生甘草 6g

用法：每日一剂，水煎服，先煎石膏、水牛角，每次100ml-200ml，每日两到四次，口服或鼻饲。

　　（3）毒热内陷、内闭外脱证

　　临床表现：神识昏蒙，唇甲紫暗，呼吸浅促，或咯吐血痰，或咯吐粉红色血水，胸腹灼热，四肢厥冷，汗出，尿少；舌红绛或暗淡，脉微细。

　　治法：益气固脱，泄热开窍

　　推荐方剂：参附汤加味合安宫牛黄丸。

　　药物组成：人参30g、附子（先煎）10g、山萸肉30g

　　服用方法：上方水煎汤送服安宫牛黄丸半丸-1丸，1日2次，必要时可日服2剂，每6小时口服1次，也可鼻饲或结肠给药。

推荐中成药：血必净注射液、热毒宁注射液、痰热清注射液、醒脑静注射液、参附注射液、生脉注射液、参麦注射液。功效相近的药物根据个体情况可选择一种，也可根据临床症状联合使用两种。中药注射剂可与中药汤剂联合使用。

　　3、恢复期

　　（1）气阴两虚、兼夹湿热证

　　症状：神倦乏力，气短，咳嗽，痰少，自汗、纳差、尿黄；舌质淡，少津，苔薄，脉弦细。

　　治法：清热益气，化湿生津。

　　推荐方剂：李氏清暑益气汤。

　　药物组成：人参9g、甘草6g、黄芪15g、当归9g、麦冬9g、五味子6g、青皮6g、陈皮9g、神曲9g、黄柏9g、葛根9g、苍术9g、白术9g、升麻6g、泽泻9g。

　　服用方法：每日一剂，水煎400毫升，分两次服用。

　　推荐中成药：扶正祛湿抗毒方、参苓白术散，香砂六君丸。

• 阳虚寒凝、痰滞血瘀证

　　症状：胸闷气憋，动则气促，阵发性干咳、呛咳为主，或咳少量白痰，面白怯寒。舌质淡暗，苔薄白或腻，脉沉弦或涩。胸部 CT 提示肺间质病变征象明显。

　　治法：温阳散寒, 化痰行瘀。

　　推荐方剂：温肺化纤汤。

　　药物组成：鹿角霜15g、肉桂4g、炮姜10g、生麻黄10g、熟地黄20g、炒芥子10g、  炙甘草6g、地龙10g、土鳖虫10g、川芎10g、燀桃仁10g、红花10g

　　服用方法：每日一剂，水煎400毫升，分两次服用。