中西医结合治疗1例慢性阻塞性肺疾病急性加重期的体会

1.病历资料

患者信息：患者万某，男性，76岁，吸烟史30年余，确诊COPD 10年余。

主诉：因“反复咳喘10年余，伴发热3天”入院。动则喘息，夜间不能平卧。

查体：桶状胸，双肺散在干湿啰音，SpO₂86%（未吸氧），血气分析示Ⅱ型呼吸衰竭。  

西医诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期、Ⅱ型呼吸衰竭。  

中医辨证：喘症 痰热壅肺证（舌红苔黄腻，脉滑数）。

2.治疗方法

（1）西医常规治疗  

抗感染：哌拉西林钠他唑巴坦钠联合莫西沙星（根据痰培养调整）；  

解痉平喘：多索茶碱注射液+布地奈德雾化吸入；  

氧疗：无创呼吸机辅助通气；  

营养支持：纠正电解质紊乱。

（2）中医治疗

方药：小青龙汤加减（麻黄、桂枝、细辛、杏仁、枳实、茯苓等），每日2剂；  

针灸、穴位注射：选取肺俞、定喘、膻中、丰隆穴，每日1次；  

穴位贴敷：白芥子、细辛研末贴敷天突、大椎穴。  

3.疗效观察

3天后：痰转白、量减少，气促减轻，SpO升至96%；  

7天后：停用无创通气，可平卧入睡，血气分析恢复正常；  

出院后：续服玉屏风散合二陈汤加减巩固，随访1个月未再急性加重。  

4.讨论与体会  

（1）中西医协同机制

西医：快速控制感染、纠正缺氧，为中医干预创造窗口；  

中医：方中麻黄、桂枝、细辛、干姜散寒宣肺，温化寒饮；炒白芍养血和营；五味子敛肺止咳；姜半夏、橘红健脾化痰；三子养亲汤（苏子、白芥子、莱菔子）温肺化痰，降气行滞；杏仁、厚朴降气平喘；当归、川芎益气活血化瘀；人参、麦冬合五味子取生脉散之意，益气养阴补脏腑虚损；熟地补肾强腰。全方肺脾心肾四脏共治，气血痰同调，使气降血行痰化，故而咳喘得平。

外治法：通过穴位贴敷、穴位注射、针灸刺激穴位、经络改善通气功能，减少药物依赖，结合耳穴压豆（如王不留行）按摩耳部对应脏腑的敏感点，达到清热宣肺、止咳平喘效果。

（2）辨证要点  

AECOPD急性期以“痰、热、瘀”为主，缓解期则需“补肺健脾益肾”，本案初期针对痰热壅肺证，后期转为扶正固本，体现中医分期论治特色。  

（3）优势分析  

有效改善肺功能，缓解症状，提高生活质量。

通过中医调理增强患者体质，减少急性发作频率。

对改善疾病预后有重要指导作用，值得推广。  

5.结论

中西医结合治疗AECOPD可发挥协同作用，兼顾“急则治标”与“缓则治本”，尤其适合反复发作、多重耐药菌感染及虚弱患者。