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膝关节弹响就一定是半月板损伤吗?

发布时间:2021-04-04点击次数:10022次

半年前小张打篮球时膝盖受伤,现在小张的膝盖不痛了,但屈伸膝盖的时候老是有咔咔响声。带着疑惑,小张来到江西省中医院找到运动医学科的陈岗主任了解原因。

Q:陈岗主任你好,我今年23岁,半年前打篮球膝盖受过伤,现在膝盖老是咔咔作响,我想了解这种是什么情况?

A:膝关节弹响也就是弹响膝,是膝关节在活动时,由于膝关节周围的肌腱滑动,或关节内部相互摩擦、撞击发出声音和震动,尤其是膝关节在长时间保持一个姿势不变的情况下,突然活动时特别容易出现弹响,比如久坐突然起身, 或久站突然下蹲或坐下等。膝关节发出弹响常常提示膝关节内部结构或关节的相对位置发生改变。

Q:那弹响膝对身体是否有害呢?

A:膝关节弹响分为生理性弹响和病理性弹响。生理性弹响是指膝关节在处于一定时间的静止状态后,如果受到突然的牵拉或屈伸,可能会发出清脆的“嘎嘣”爆裂声。这种弹响声一般不伴有疼痛或不适感,有时弹响后还会有轻松感。对于此类弹响,如果没有任何疼痛不适的情况,可以暂时不予处理。其实正常膝关节弹响跟掰手指发出的弹响是一样的道理。

而病理性弹响常常会伴有疼痛和不适感,甚至会出现膝关节绞索症状。膝关节会突然像被卡住一样,关节活动受限,这种现象是在提示膝关节有实质性的损伤,要尽快就医。

Q:哦,那我膝关节弹响时确实会伴有疼痛和不适感。看来我是病理性膝关节弹响了。

A:是的。很多疾病会导致膝关节弹响。1. 半月板损伤是引起病理性弹响最常见的原因,常常伴有疼痛、绞锁、打软腿和大腿肌肉萎缩等。如果持续出现绞锁情况,需要进行关节镜手术治疗;2. 盘状半月板又称盘状软骨,是指半月板的形态异常,在体部呈盘状。盘状半月板质地肥厚,容易引起关节弹响。如无疼痛绞锁的情况,可暂时观察。但盘状半月板质地较差,容易损伤,一旦发生撕裂绞锁或者疼痛,建议进行关节镜手术治疗。3. 髌骨关节综合征年轻人膝关节弹响多是髌骨关节紊乱的问题,常常会伴有髌骨向内侧或向外侧移动、髌骨关节对位不良或者高位髌骨的情况,导致在屈膝过程中,髌骨的位移途径发生变化,撞击其他组织而发生弹响。一般这类患者经常会伴有髌骨内翻或者外翻。这种情况如果没有疼痛,可以暂时观察,不予处理。如果疼痛明显,经常表现为上下楼痛、下蹲痛等,需要及时治疗。4. 髂胫束综合征髂胫束僵紧挛缩时,经常会使膝关节在伸展时发生弹响。一般这种情况没有膝关节结构的异常变化, 也不伴有疼痛或不适感。需要注意的是,髂胫束痉挛是膝关节功能退化的一种表现,应及时治疗并配合康复训练加以纠正。5. 滑膜皱襞综合征滑膜皱襞综合征是由于滑膜皱襞增生卡顿于髌骨关节而导致响声。一般以髌骨关节内侧居多,会在关节前内下方发出响声,经常会在髌骨内下方触摸到条索样硬结,伴有压痛。如无明显症状,可不予处理。严重时会伴有明显疼痛,尤其是以上楼膝痛为主。症状严重、影响生活者,可进行关节镜下滑膜皱襞切除术。6. 骨性关节炎骨性关节炎通常是由于关节软骨或半月板病变, 使髌骨关节和胫股关节软骨磨损,导致关节之间摩擦增大,活动膝关节的时候就会发生响声,声音低钝, 频繁发生,并多伴有局部肿痛。若出现以上情况应积极治疗,并配合膝关节功能训练,可以很好地改善症状。如果不加以重视,迁延日久导致软骨磨损严重,疼痛症状明显,则需要进行关节置换手术。7.膝关节游离体膝关节内软骨损伤或者软组织钙化,会出现膝关节游离体。由于游离体在关节囊内四处游走,因此发生部位不固定,无规律性,弹响声较小,有时伴有关节绞锁。此类患者,一般需要通过关节镜微创手术将游离体取出。8. 交叉韧带陈旧损伤前后交叉韧带损伤的患者,尤其是前交叉韧带损伤的患者,如果有比较明显的撕裂或断裂,应尽早进行关节镜手术治疗。如果一味拖延,可能会导致交叉韧带的残端绞锁卡顿于髁间窝,会出现弹响。9. 关节囊韧带增生关节囊韧带的增生常发生于运动过多的青少年, 如果没有疼痛不适,可暂时观察,通过减少运动量缓解症状。如症状明显,每次运动都引起疼痛或加重, 可通过关节镜下关节囊韧带部分切除松解症状。

  1. 其他病因造成膝关节弹响的原因还有很多,比如滑膜软骨瘤病、半月板钙化、先天性膝关节脱位、股二头肌腱滑脱等。

倘若想查明引起弹响的具体病因,建议先行膝关节MRI明确诊断。

Q:谢谢陈岗主任的科普。我大致明白了。那除手术外有没有简单易行的锻炼方法来改善纠正膝关节弹响呢?

A: 针对病理性膝关节弹响的解决办法,主要策略是增加膝关节力量和稳定性。

臀桥训练姿势:仰卧,屈膝90度,双脚打开与肩同宽。

动作:收腹,臀大肌收缩向上提髋,整个过程保持臀大肌收缩,在最高点停留1秒钟,下落时注意保持悬空。

数量:15~20次一组,每日2~3组。

侧卧直抬训练姿势:侧卧位,头枕在手臂上,双脚伸直,勾脚,保持脚尖朝前。

动作:伸直抬起上面的腿,落下时注意保持悬空。

数量:15~20次一组,每日2~3组。

静蹲训练姿势:双脚打开与肩同宽,上半身保持正直,腰背贴紧墙面,髋关节和大腿保持90度,大腿和小腿保持90度,小腿垂直地面,膝关节在垂直方向上不要超过脚尖,膝关节、脚尖朝正前方。

动作:收腹,身体保持稳定不要晃动,双手紧贴墙面。一般每次蹲到力竭为止,休息1~2分钟,然后重复进行。每天重复3~6次为宜。

数量:从30秒开始,循序渐进,量力而行。

拉伸髂胫束这个动作是拉伸髂胫束的好方法,该动作的要点在于两脚交叉,一只脚在前,另一只脚在后,慢慢弯腰,使劲去“别”另一只脚,让被拉伸的腿强迫性内旋。

一般来说,响声清脆、单一、不重复,仅发生在关节受到突然牵拉或曲折时的弹响,不感到疼痛或不适,没有活动障碍的,属于生理性弹响,通常不需处理。如果当膝关节出现弹响并伴有疼痛不适或活动受限时,经自己锻炼纠正仍没有明显改善的,应及时就诊,找专业医生诊治,及时治疗和康复,以免延误病情。

本期推荐专家

徐鑫  

江西中医药大学附属医院  关节镜与运动医学骨科  医学硕士

科室:骨伤科专家、中医骨伤科(关节镜与运动医学骨科)

教学职称:江西中医药大学教师

坐诊地点及时间安排:江西省中医院五号楼一楼

 周天上午骨伤门诊(骨伤二号诊室)

 周一下午骨伤门诊(骨伤一号诊室)

 周三下午运动医学与关节镜科专科门诊(骨伤专家二号诊室)

医师简介:

徐鑫,医学硕士,江西省中医药学会推拿分会常务委员、江西省研究型医院学会针刀医学分会委员、江西省中医药学会针刀医学分会委员、江西省养生康复协会委员、江西省体育高考运动损伤专职医生、江西中医药大学两届针推技能大赛冠军,长期从事本科生、规培生、留学生的中医骨伤科学、针刀医学、推拿学临床与教学工作,兼任江西中医药大学临床医学院中医骨伤科学专业、推拿专业、康复专业教师。

 

擅长领域:擅长于运动医学及关节镜外科操作技术,专长领域包括(1)膝、肩、踝、腕、肘、髋等关节运动损伤(韧带、半月板、软骨、滑膜、肩袖、等)疾病的关节镜下微创治疗;(2)四肢骨关节内骨折及关节脱位(膝关节脱位、髌骨脱位、肩关节脱位、桡骨小头半脱位等)的等手法、中药等综合治疗;(3)擅长运用小针刀、正骨推拿、美式整脊、针灸、中药等中西医结合手段治疗颈椎间盘突出症、腰椎间盘突出症、骨质疏松症、腰肌劳损、腕管综合征、网球肘、强直性脊柱炎、腰肌劳损、顽固性眩晕、弹响指、肩周炎、骨关节炎等运动损伤及慢性劳损导致的各种颈肩腰腿痛。(4)骨科手术后康复治疗(各种手术后关节僵硬疾病如髌骨脱位、多发韧带损伤、桡骨远端骨折、半月板损伤、前交叉韧带损伤等疾患,包括运动损伤疾病关节镜手术后的运动康复治疗)。

个人

发表省内外论文多篇,主持参与校级、省级课题多项,参编多部中医骨伤科学、针刀医学论著,获得专利一项,多次中医骨伤科学、针刀医学、推拿学学术会议,并积极参与各类型骨科学术交流。

 

关节镜治疗运动损伤团队

江西中医药大学附属医院运动医学与关节镜科是江西省运动损伤诊治中心,是省内最早分化成立运动医学亚学科的骨伤科室。本科室将骨伤科学、运动医学、运动营养学和康复医学密切结合,配备专业、强大的运动医学诊疗团队及国内领先的技术,整体实力稳居省内前茅。在陈岗主任的带领下,科室全体成员努力开拓、不断创新,为打造一流科室不懈奋斗。

学科带头人陈岗教授,于1992年7月毕业于江西中医学院针骨系87级首届骨伤专业班,是江西省中医院骨四科(运动医学与关节镜科)科主任、教授、主任中医师、硕士研究生导师、江西省名中医、第三批全国中医优秀研修人才、江西首届青年科学家称号获得者、江西省中医骨伤学会副主任委员、江西省运动医学常委、江西省中西医结合微创运动医学副主任委员、中华中医学会骨伤科分会委员、全国中西结合学会骨伤科分会运动医学与关节镜专业委员会委员、中国医药教育协会医学教育肩肘运动专业委员会委员、亚太膝关节关节镜运动医学学会会员、泛珠三角区域运动医学联盟理事会常务理事、江西省预防医学会骨与关节预防与控制专业委员会常务委员、江西省保健学会骨科学分会第一届委员会委员、江西省中西结合学会第一届骨科微创专业委员会关节及关节镜学组副组长、江西省医学会骨科学分会第八届委员会运动医学组副组长。陈岗主任具有丰富的中医骨关节治疗及关节镜外科手术经验,擅长膝、肩、踝等各大关节运动创伤和劳损疾病的治疗。

 

科室介绍

江西中医药大学附属医院运动医学与关节镜科(骨伤四科),是省内最早分化成立运动医学亚学科的骨伤科室,将骨伤科学、运动医学、微创技术和康复医学密切结合,具有江西骨伤科运动医学与关节镜外科的先进水平。医疗团队中拥有教授、副教授及讲师,其中硕士生导师3人,有省级名中医、主任医师1名,副主任医师3名,主治医师1人,住院医师2人,其中博士学位2人,硕士学位3人,学科梯队建设合理,肩负着省内骨伤运动医学和关节镜骨伤科临床工作、江西中医药大学的骨伤科学科本科及研究生教学工作。

 

科室特色

1.擅长各种关节镜技术

擅长关节镜下治疗的运动专科疾病:膝、肩、踝、肘、髋、腕等关节损伤和骨关节病,关节软骨损伤、关节内游离体、半月板损伤、交叉韧带损伤、髌骨脱位及髌股关节疼痛、腘窝囊肿、肩袖撕裂、肩关节脱位不稳、肩周炎、肩峰撞击综合症、肩盂唇损伤、肩锁关节脱位及关节炎,踝关节不稳和疼痛、肘关节病、肘关节僵硬、肘关节清理、顽固性网球肘、肘关节不稳、髋关节撞击症、弹响髋、腕关节三角软骨损伤、距下关节、跖趾关节等小关节的各种关节镜手术,四肢骨关节畸形的矫形及肢体运动力线异常疾病运动功能重建,痛风关节炎、色素绒毛结节样等多种滑膜炎疾病、以及肌腱、滑囊病变切除等关节外伤病的处理等,对骨骼肌、肌腱运动性损伤也有独特疗法,其中治疗肩关节脱位、髌骨脱位、多发韧带损伤、肘关节僵硬、前交叉韧带损伤、半月板损伤等疑难病证的诊疗经验丰富,我科最新开展的UBE技术(BE-allspine全脊柱双通道内镜手术解决方案)2019年年中刚引入国内,该技术较传统开放手术创伤小、出血少、感染率低,不仅可以精准、微创地治疗各类型的腰椎间盘突出症、腰椎椎管狭窄、轻度腰椎滑脱、腰椎不稳定等脊柱类疾病,而且能够降低患者手术风险,加快其术后康复。

2.中医特色治疗优势明显

我科倡导中医药“未病先防和既病防变”理念,我科开设了颈肩腰腿痛专科门诊,擅长运用正骨推拿、小针刀、针灸、拔罐、中药热奄包、中药封包、中药热熨、跌打外敷散、金黄膏外敷等中医特色疗法治疗各种运动损伤导致的颈肩腰腿痛。中医特色疗法因其“简、便、效、廉”等优点而广受患者朋友们喜爱,在防治运动损伤导致的颈肩腰腿痛和各种急慢性软组织损伤方面疗效显著。