气温骤降，寒冬已至，许多老年患者膝关节疼痛比天气预报还要准确，痛起来连步行都困难，严重降低生活质量。

    那么老年人膝关节痛的常见原因有哪些呢？又需要哪些治疗呢？

    1.膝关节骨性关节炎

    临床症状以膝关节疼痛为主，上下楼梯、爬坡、下蹲时症状可明显加重。急性期膝关节可有局部明显肿痛、屈伸活动障碍等症状，严重者可有下肢畸形、关节活动受限等。临床查体可有主、被动膝关节活动受限，膝关节局部明显压痛，膝关节局部可触及摩擦音，严重患者可伴有韧带松弛、关节不稳等表现。

    2.膝关节滑膜炎

    膝关节滑膜炎比较严重的症状是关节有着明显的肿胀，疼痛并没有那么的严重，蹲下的时候会感觉不适应，一般早上和晚上是比较严重的，也是不可以长时间行走的，走多了小腿会发酸，有肿胀的反应，关节有内积液等表现。

    3.半月板损伤

    老年患者半月板出现退变，日常活动，如上下楼梯，爬山，跳广场舞等也会引起损伤。半月板损伤会有明显的膝部撕裂感，随即关节疼痛，活动受限，走路跛行。膝关节表现出交锁、卡压、胀痛感，并且在关节活动时有弹响，甩腿有时可缓解症状。

    4.膝关节游离体

    膝关节内游离体，又称“关节鼠”，是指关节内有可移动的软骨或骨软骨碎片，是一种常见的膝关节疾病。临床上，膝关节游离体常出现关节交锁现象，关节时不时的会被卡住，屈伸困难，如果治疗失当，后期可能出现关节炎症、关节积液、关节周围肌肉萎缩甚至是关节功能障碍。

 

    5.运动损伤、外物撞击、受凉等

    当运动过于剧烈或运动姿势错误或被外物激烈撞击时，导致膝关节损伤，最终引发炎症反应及关节活动受限；在日常生活中，关节疼痛也可由寒冷（特别是持续受凉和巨大的温度反差）刺激肌肉和血管收缩，引起关节疼痛。

    除此之外，膝关节韧带损伤、痛风性关节炎、感染性关节炎等，在引起老年人膝关节疼痛中也是不可忽视的重要因素。

    对于老年膝关节痛的治疗，首先是明确疼痛的原因，需要到正规医院，经过医生物理检查或者通过如X线拍片、CT或核磁共振检查等，如有必要还要抽取静脉血。

    如果是退变性骨质增生导致的骨性关节炎，可以服用抑制骨质增生的药物，或采用微创关节镜技术，去除关节腔内增生的骨质就可以了，对于关节腔外的骨质增生，采用正确的封闭效果也很好。

    如果是单纯滑膜增厚，可以服用中成药制剂，或者通过中医辨证施治，有时效果也很好。如果是滑膜炎晚期，滑膜增厚严重影响膝关节活动，就得使用关节镜将增厚的滑膜做适当切除，清除病变组织。如果是髌骨软化，软骨退变性损伤，可以向关节腔内注入一些起到润滑作用的药物，如玻璃酸钠等，可以起到增加润滑、缓解疼痛的作用，但不能根除，需要隔一段时间就注射一次。如果是关节内游离体、半月板损伤、韧带损伤，倘若疼痛剧烈，用药效果不明显，可以选用关节镜技术进行检查并治疗。

    关节镜下膝关节清理术，临床证明关节镜下关节清理术治疗膝关节骨性关节炎，是一种微创的集关节腔内疾病诊断、治疗功能评价于一体的近代关节外科的一项重要诊疗技术。不仅完全可以达到及优于切开手术的清理效果，还具有创伤小，术后关节功能恢复快，第二天即可下床活动，患者痛苦小，并发症小而轻，必要时可重复治疗等优势。可有效缓解症状，改善功能，提高中老年患者的生活质量，延缓病程的发展。在关节镜下进行软骨刨削成形去除游离体，切除变性滑膜皱襞，切除破裂的半月板，从而消除了妨碍关节活动的机械性因素。解除关节内绞索因素和功能紊乱，去除关节内不稳定骨刺，则进一步解除了远期关节进一步退变的因素，刨除增生发炎的滑膜及大量盐水冲洗关节腔，可以将关节内磨损碎屑和炎性因子冲出关节腔，减轻炎性反应。在一定压力下充盈关节腔，不仅保证手术顺利进行，也起到松解关节的作用。

    特别提醒老年朋友的是，膝关节痛有时由多个因素引起，在检查治疗过程中，一定要到正规医院，切不可听信某些偏方、验方的所谓疗效宣传，更不要单纯长时间服药一些止痛药。随着年龄的增长，会发生许多与年轻时不一样的生理改变，老年人需要适应这种改变，切不可希望再回到年轻状态时的感受。平时要注意保护自己的膝关节，遵循“既病防变、未病先防”的指导思想，避免过度活动，注意保暖，如果有必要还要借助拐杖行走，还可以加强股四头肌的功能锻炼，上提膝盖骨动作，借以提高膝关节的稳定性，也可以减轻膝关节的疼痛，同时可以保证治疗效果的持久性。

    下面介绍两种简便易行的适合中老年人加强膝关节周围肌肉力量的方法：直腿抬高（股四头肌力量锻炼）、靠墙静蹲练习。

    一、仰卧直腿抬高（股四头肌力量锻炼）

    适用人群：膝关节炎保守治疗，股四头肌力量不足引起的关节疼痛

    平躺于床上，左腿自然平放，抬高右腿40—60°，保持膝盖伸直、脚尖上钩的姿势5-10秒，感受大腿肌肉的绷紧、酸胀感，缓缓放下，重复10-12次之后交换双腿锻炼。双腿各进行10-12次锻炼为1组，根据自身条件连续3-6组，每天1-2次。

    锻炼要求：

    1.另一条腿自然平放，两腿位置与肩同宽；

    2.抬高的高度不宜过高或过低，保持与创面呈40-60°夹角最适宜。

    3.用力勾住脚尖，感受小腿前方肌肉用力。

    4.膝盖必须伸直，感受大腿前方肌肉用力。

    5.双手姿势没有要求

    二、靠墙静蹲练习

    第一阶段动作要领：

    背靠墙，双足分开，与肩同宽，逐渐向前移离墙30一40cm，此时身体出现下蹲的姿态。使小腿与地面垂直。大腿和小腿之间夹角大约在120-135之间，这样髌骨关节的压力不太大，也不会造成肌肉过度疲劳。如图所示：

    一般一次蹲到无法坚持为止，目标是坚持11-15分钟。每天1-2次。

    注：背部靠墙，不可发力

    第二阶段动作要领：

    背靠墙，双足分开，与肩同宽，逐渐向前移离墙40-50cm，此时身体下蹲加深，使小腿与地面垂直。大腿和小腿之间夹角大约在100-110之间。如图所示：

    目标同第一目标。

    注：如有不适请减小下蹲角度

    注意事项

1. 如果出现少许肌肉发颤请继续锻炼，如果出现颤动严重需减小膝关节屈曲角度。

    2.锻炼后第二天出现膝关节酸胀属正常现象，以休息一天可以缓解为度。

    3.如果疼痛加重请终止训练，休3天后症状不缓解，请与医生联系决定是否需要面诊。绝对不可出现下图锻炼方式：

    “很多老年人膝关节长期反复疼痛但拒绝做手术，一来担心手术有风险，二来也怕手术费用高。”骨四科陈岗主任表示，目前的关节镜微创治疗技术已相当成熟，手术过程中针对性解决关节内病变问题，手术创伤小、恢复快，第二天就可以下床活动。“其实跟打扫卫生差不多，都是清理掉赘余的脏东西，只不过多了一个小切口的工序而已。”他表示，关节镜微创手术的医保支持力度很大，自费比例并不是很高。

 

    国家中医药管理局重点专科——运动医学与关节镜科（骨伤四科）简介

   江西中医药大学附属医院运动医学与关节镜科（骨伤四科），是省内最早分化成立运动医学亚学科的骨伤科室，医疗服务将骨伤科学、运动医学、微创技术和康复医学密切结合，具有江西骨伤科运动医学与关节镜外科的先进水平。医疗团队中拥有教授、副教授及讲师，其中硕士生导师2人，有省级名中医、主任医师1名，副主任医师3名，主治医师1人，住院医师2人，其中博士学位2人，硕士学位3人，学科梯队建设合理，肩负着省内骨伤运动医学和关节镜骨伤科临床工作、江西中医药大学的骨伤科学科本科及研究生教学工作。

    科室医疗特色：1、采用全关节镜下或关节镜辅助下的微创技术，开展各种关节损伤和疾病、及其他运动系统相关疾病的诊断、治疗和康复；2、手术创伤小、疗效好、病人恢复快、痛苦少，住院天数短，让患者在最短时间内达到最大程度的肢体关节运动功能恢复。3、擅长治疗的运动专科疾病：膝、肩、踝、肘、髋、腕等关节损伤和骨关节病，关节软骨损伤、关节内游离体、半月板损伤、交叉韧带损伤、髌骨脱位及髌股关节疼痛、腘窝囊肿、肩袖撕裂、肩关节脱位不稳、肩周炎、肩峰撞击综合症、肩盂唇损伤、肩锁关节脱位及关节炎，踝关节不稳和疼痛、肘关节病、肘关节僵硬、肘关节清理、顽固性网球肘、肘关节不稳、髋关节撞击症、弹响髋、腕关节三角软骨损伤、距下关节、跖趾关节等小关节的各种关节镜手术，四肢骨关节畸形的矫形及肢体运动力线异常疾病运动功能重建，痛风关节炎、色素绒毛结节样等多种滑膜炎疾病、以及肌腱、滑囊病变切除等关节外伤病的处理等，对骨骼肌、肌腱运动性损伤也有独特疗法。4、骨折脱位疾病的早期康复及肢体损伤后遗症的传统康复治疗。5、传统中医药方法治疗颈肩腰腿痛疾病，包括老年性骨关节炎、骨质疏松症等。