患者，女，2022年1月20日门诊首诊，诊断为胃部CA，急性胰腺炎。时下症见：神志清，精神可，中上腹疼痛，无嗳气反酸，自觉腹中有气转动，无恶心呕吐，口干口苦，口稍粘腻，纳寐可，二便平。舌质红，苔黄腻稍干，脉弦细滑。予中药方柴胡温胆汤加减治疗。

    2022年1月27日二诊：腹痛明显缓解，无恶心呕吐，现无腹中气转动感，无胃中发热，纳寐可，小便平，大便2-3日1行，大便偏稀，舌质淡红，苔薄黄略腻，脉弦细滑。守方加白花蛇舌草。

    2022年2月16日三诊：已无腹痛症状，上腹部CT回报影像无胰腺炎改变，后续回访腹痛未复发。

    患者以中上腹疼痛为主症就诊，辨病当属中医“腹痛”范畴。患者所见症状较少，但主症突出，其中“口干口苦、脉弦细”即为《伤寒论》中少阳病篇所言“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。”“伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。”的症与脉，再观其舌红苔黄腻而干，并兼有滑脉之象，乃因痰热所致。因此，综合辨证为少阳痰热证，故选用柴芩温胆汤加减，取和解少阳，清热化痰之效，患者7剂药尽，腹痛减轻，诸症缓解，考虑患者胃CA病史，二诊守方加白花蛇舌草，三诊已无腹痛，复查影像学急性胰腺炎病愈停药。

    《内经》记载：“木郁之发，民病胃脘当心而痛，上支两胁，鬲咽不通，食欲不下”，《丹溪心法》亦有：“假如心痛，有因平日喜食热物，以致死血留于胃口作痛”的论述，上述所示的症状与本病类似。《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证并治》所载：“按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤”，亦与本病相仿，且大柴胡汤已为现代治疗急性胰腺炎常用方剂之一。

    现代中医对本病的认识逐渐完善，认为本病病因主要包括外感六淫、饮食不洁、情志不畅、跌扑损伤等，病机为瘀、热、湿、痰、毒蕴结中焦，气机郁滞，气血不畅而致，病位涉及肝胆脾胃等脏腑，具体如下：

    证型：急性胰腺炎型腹痛分为急性期和恢复期，急性期包括肝郁气滞证、肝胆湿热证、少阳痰热证、热结肠实证、瘀热互结证及内闭外脱证，恢复期则有肝脾不和证、气阴两伤证、瘀血停留证及邪热留恋证等。

    治则：急性胰腺炎型腹痛治疗以“通”为大法，进行辨证论治。根据“实则泻之，虚则补之，热者寒之，寒者热之，滞者通之，瘀者散之”的原则，急性期常采用理气、活血、祛湿、化痰、清热、解毒、通腑的治法治则，闭证脱证开闭固脱，恢复期当扶助正气，兼清余邪。

    中药：根据以上证型分别选用柴胡疏肝散合清胰汤疏肝理气，兼以通下；茵陈蒿汤合龙胆泻肝汤清利肝胆湿热，兼通腑泄热；柴胡温胆汤和解少阳，清热化痰；大柴胡汤合大承气汤内泻热结；膈下逐瘀汤合三黄泻心汤泄热逐瘀；大承气汤合参附汤通下开闭，益气固脱；逍遥散调和肝脾；血府逐瘀汤活血化瘀；七味白术散益气养阴；竹叶石膏汤清热生津，兼清余热。

    情志：《素问·举痛论》云：“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结”，由此可知，七情内伤，可影响脏腑气机，使气机升降出入失常，导致气血运行不畅。气机的运动失常又影响脏腑的精气输布，从而导致疾病的产生。本病尤其与肝胆脾胃相关，故平时当注重调畅情志，保持一个好的心情，缓平急躁心态，并且不可过于思虑。

    饮食：急性胰腺炎患者在急性期一般需要禁食，若是症状较轻，或者疾病恢复期，当根据医生判断是否适合进食。若能进食，一般以流质、半流质等易消化的为主，如汤面、米粥、菜泥等，并注意饮食清淡，多吃水果、蔬菜，忌辛辣刺激、生冷油腻的食物，比如辣椒、葱姜蒜等，莫喝酒水饮料。另外，饮食时间也应规律，宜少量多餐，尽量减轻胃肠道负担，待到疾病恢复后，根据节气不同，可参考我科二十四节气的养生攻略。