功能性腹痛诊疗方案
功能性腹痛综合征（functional abdominal pain syndrome，FAPs）又称慢性特发性腹痛或慢性功能性腹痛，是指持续或频繁发作的腹痛，病程超过半年，但与胃肠道无关或关系不大的功能性疾病。患者常伴有其他全身不适感和日常活动受限，若腹痛持续时间较长或较严重影响患者日常生活者可出现抑郁、焦虑等心理障碍。
2.1概述
基于文献研究及专家共识意见，功能性腹痛的中医辨证分型分为肝郁脾虚证、胃肠气滞证、肝胃郁热证、脾肾阳虚瘀血阻滞证、寒凝肝脉证。
a.肝郁脾虚证
主症：腹部或胁肋胀痛，腹痛即便，便后痛减，情绪抑郁。
次症：急躁易怒，善太息，食少纳呆，便溏不爽，肠鸣失气。
舌脉：舌淡红，苔白或腻，脉弦或细。
b.胃肠气滞证
主症：腹部痞胀，胀痛，嗳气，矢气而觉舒。
次症：食欲下降，干呕，口苦，大便干燥。
舌脉：舌淡苔薄白，脉弦。
c.肝胃郁热证
主症：腹部疼痛胀满，纳差，嗳气，嘈杂泛酸。
次症：胃中灼热，烦躁易怒，口干口苦。
舌脉：舌红苔黄，脉弦数。
d.脾肾阳虚、瘀血阻滞证
主症：腹部持续隐痛，喜温喜按，偶有刺痛，痛有定处。
次症：四肢不温，面色晄白，腰酸乏力。
舌脉：舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。
e.寒凝肝脉证
主症：少腹冷痛，坠胀不适。
次症：受寒则甚，得热则缓，小便清长。
舌脉：舌苔白滑，脉沉弦或迟。
3.1 肠易激综合征：反复发作的腹痛，近3个月内平均发作至少每周1日，伴有以下2项或2项以上：
a）与排便相关；
b）伴有排便频率的改变；
c）伴有粪便性状（外观）改变。
3.2 功能性消化不良：
a）包括以下1项或多项：
1）餐后饱胀不适；
2）早饱不适感；
3）中上腹痛；
4）中上腹烧灼不适。
3.3 与其他引起腹痛的器质性胃肠疾病（如胃炎、胃溃疡、炎症性肠病、胃肠穿孔等），及其他系统引起的腹痛相鉴别。
4.1肝郁脾虚证
病机：肝失疏泄，脾失健运，运化失常。
治法：疏肝健脾，理气止痛。
推荐方药：加味痛泻要方（出自《丹溪心法》
常用药：炒陈皮，炒白术，炒白芍，防风。
4.2胃肠气滞证
病机:气机阻滞，传导失司。
治法：降逆通腑，理气止痛。
推荐方药：四磨汤加减（出自《济生方》）
常用药：木香，枳壳，乌药，槟榔。
4.3肝胃郁热证
病机：肝气郁结，横逆犯胃，胃气阻滞，内生郁热。
治法：疏肝清热，和胃止痛。
推荐方药：左金丸加减（出自《丹溪心法》）
常用药：黄连，吴茱萸。
4.4脾肾阳虚、瘀血阻滞证
病机：阳气亏虚，虚寒内生，气血凝滞。
治法：温补脾肾，通络止痛。
推荐方药：附子理中汤加减（出自《三因极一病证方论》）
常用药：制附子，人参，干姜，白术，炙甘草，川芎。
4.5寒凝肝脉证
病机：寒凝肝脉，筋脉拘急，不通则痛。
治法：暖肝散寒，行气止痛。
推荐方药：暖肝煎（出自《景岳全书》）
常用药：肉桂，小茴香，枸杞子，当归，乌药，沉香，茯苓，生姜。
5.1针灸治疗
5.1.1体针
上巨虚（双）、足三里（双）。肝郁气滞证加肝俞、太冲、行间；中虚脏寒证加脾俞、气海、关元。
5.2.2腹针
气海、关元、天枢（双侧）。针刺顺序：
a）中脘；
b）下脘；
c）气海；
d）关元；
e）天枢（双侧）。
虚寒型加神阙温灸。
5.2艾灸
取天枢、气海、内关、足三里、神阙，配脾俞、大肠俞、肝俞、肾俞、关元、公孙。适用中虚脏寒患者。
5.2.1推拿
推拿辨证使用不同手法配合相关穴位，调节脾胃功能。按摩手法常用摩、揉法等。
5.2.2中药外敷
中药外敷法：常用的有吴茱萸炒粗盐外敷法及莱菔子（或川朴）热奄包外敷法。对于中医辨证属于寒性的功能性腹痛，可采用吴茱萸炒盐外敷法。吴茱萸500g装入布袋用文火炒至60℃～70℃，放置温度为45℃～50℃左右炒盐外敷感觉疼痛处，操作过程约15min～30 min，每天1次～2次。对中医辨证属气机郁滞型功能性腹痛可采用莱菔子热庵包（或川朴热庵包）外敷法。将中药莱菔子250g装入自制小布袋内，扎紧袋口，放入家用式微波炉（900w）中，用高火加热2min～3min。取出待温度适宜，置患者腹部痛点热敷。患者采取仰卧位，每次治疗20min～30min，每天1次。
5.2.3贴敷疗法
辨证选用药物贴敷。中虚脏寒证用附子、丁香、细辛、生姜汁等。气机阻滞证多用丁香粉、青皮粉、厚朴粉等。
避免过度劳累，保证睡眠充足，保暖防外感。
定时进食，切忌暴饮暴食，避免刺激性食物；饮食以软、烂、细和少食多餐为原则。粗糙、硬固或过酸、过咸、生冷、油腻等食物不宜食用。
避免情绪波动，保持心情愉悦。
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