患者：周某（男，32岁）
就诊日期：2019-05-09
患者主诉：反复腰痛7年余
医案详情：
初诊（2019年5月9日）：腰痛牵及左下肢7年，一年来又发左腿及其下部痛。2012年曾因腰痛不适，被外院确诊为“腰椎间盘突出症”，曾行腰椎牵引治疗。2018年9月CT示：L5～S1椎间盘突出。上个月肌注药物后症状缓解。査体：左大肠俞、秩边、委中穴轻压痛，直腿抬高试验：左侧60°、右侧80°，两侧“4”字征（－）。
诊断：腰椎间盘突出症。辨证论治：治宜补肾强筋，祛风活血，通经止痛。
处方：全当归12g，川杜仲10g，泽兰12g，川牛膝10g，淡附片10g（同煎），细辛6g，川桂枝10g，炒白术10g，红花6g，生薏苡仁15g，泽泻10g，生甘草10g。服7剂。伤1膏外敷患处。
二诊（2019年6月3日）：近来腰背酸痛，可能与受凉有关，3天来左侧坐骨神经痛较明显。
处方：明天麻6g，制狗脊10g，川桂枝10g，淡附片10g（同煎），细辛6g，生薏苡仁15g，炒白术10g，泽泻10g，川牛膝10g，白茯苓12g，广木香10g，生甘草6g。服14剂。伤1膏外敷患处。
三诊（2019年6月10日）：症状减轻，行走正常，坐久更易腰酸。
处方：明天麻6g，全当归12g，丹参10g，制狗脊10g，葛根15g，川桂枝10g，淡附片10g（同煎），细辛6g，生薏苡仁15g，炒白术10g，泽泻10g，生甘草6g。服7剂。
四诊（2019年6月24日）：腰痛已不明显，劳累后有酸楚感。
处方：全当归10g，明天麻6g，制狗脊10g，川牛膝10g，川桂枝10g，淡附片10g（同煎），细辛6g，生薏苡仁15g，鸡血藤12g，炒白术10g，白茯苓12g，生甘草10g。服14剂。
按：中医文献中没有腰椎间盘突出症的提法，多将其归于腰痛的范畴，关于其较详细的论述首见于《内经》，将其归于六经病，《灵枢·经脉》曰：“膀胱足太阳之脉……是动则……脊痛腰似折，髀不可以曲，胭如结，踹如裂……”提出了足太阳膀胱经之病可致腰腿痛，并详细描述了其临床表现。《素问·脉要精微论篇》曰：“腰者，肾之府也，转摇不能，肾将惫矣。”《素问六元正纪大论篇》谓，腰股痛（腰痛引及臀部）因“湿气下降，肾气下从”而致。《素问·气交变大论篇》谓，腰股痛乃“民病腹满，身重濡泄，寒疡流水”所致。《素问·刺腰痛篇又曰：“衡络之脉令人腰痛，不可以俛仰，仰则恐仆，得之举重伤腰”等。综上可见，《黄帝内经》认为腰腿痛的病因与肾虚、外感、伤湿、损伤等有着密切联系，结合西医学，究其病机，乃椎间盘组织的退变、破裂，髓核突出，失其常位，致局部经脉闭塞不通，气化失常，气血津液失其清顺流通，瘀湿乃生，在内肾亦更由之不和，甚则可致阴阳失衡。如病程日久，则聚湿成痰，致瘀、湿、痰互相夹杂，阻滯经脉，病情缠绵难愈。在治疗腰胯痛时，《丹溪心法》又云：“……气血不和而痛，痰积趁逐经络，流注搏于血内亦然。”从不同侧面论述了腰腿痛病理病机的发展变化规律。可见在肾气失衡的基础上瘀、湿、痰阻塞经脉乃本症的主要病机变化。腰椎间盘突出症病情缠绵，易反复，而且虚实夹杂，证候互见，但证情变化较小。根据腰椎间盘突出症的病因病机及病理变化规律，遵循中医理论，制订相应的理法方药。治宜补肾强筋，祛风活血通经止痛，且临床之际也在温肾宣痹汤的基础上，根据其伴随症状之寒热虚实等不同变化，细心体会，加减化裁
使用，方可克期收功。即以附片、牛膝、狗脊、川续断、桑寄生为代表补益肝肾、强壮筋骨；以当归、川芎、红花、牛膝、乳香、没药等为代表活血化瘀；以地龙、蜈蚣、全蝎、细辛之类祛风通络。治疗腰椎间盘突出症，自拟温肾宣痹汤，以此方为主，临证加减。该方重用温补之剂，如附子、细辛、狗脊、桂枝等。附子味大辛，性大热，气雄烈，有毒，走而不守，流通十二经，表里上下，无处不到。具有回阳救逆、温肾暖脾、逐寒止痛、祛风除湿之功。临床辨证准确，用之得当，效如桴鼓。