胡曼婷¹  傅莹¹  吴春城²  张小萍²（1.江西中医药大学2018级硕士研究生  南昌  330006；2.江西中医药大学附属医院  南昌  330006）

摘要：张小萍教授善以脾胃为中心解决诸多复杂病证，自创张氏降逆汤，临证以此方治疗反流性食管炎，疗效显著。

关键词：张小萍 反流性食管炎 张氏降逆汤

ZHANG Xiao － ping’s Experience of Treatment Spleen ＆ Ｒeflux Esophagitis with Zhangshi jiangni Decoction

Abstract：Professor zhang xiaoping is good at solving many complex diseases and syndromes based on spleen and stomach.Professor ZHANG created Zhangshi jiangni Decoction by herself and use it to treate Ｒeflux Esophagitis and has significant

effect in clinical．

Key words:ZHANG Xiao － ping;Ｒeflux Esophagitis;Zhangshi jiangni Decoction

张小萍教授，全国名中医，中医内科学学术带头人，博士生导师，系中医世家嫡系传人，秉承先辈脾胃学术思想及临床经验，潜心研究脾胃学说，临床上善于以脾胃为中心、经方与时方合并、中西医结合治疗各种疑难杂症，疗效显著。笔者有幸侍诊左右，受益颇多，现对张师运用张氏降逆汤治疗反理性食管炎有些领悟，愿与同道分享。

1.张小萍教授对反流性食管炎的认识

反流性食管炎是由多种因素造成的消化系统功能障碍性疾病，是胃与十二指肠内容物反流，对食管黏膜造成损伤从而出现炎症，临床上患者常表现为反酸、嗳气、胸骨后灼烧感、胃脘部疼痛等症状，其发病机制多样，目前尚无明确的统一的发病机制研究，但与食管抗反流防御机制减弱有关。目前西医多予以抑制胃酸分泌、保护胃黏膜、改善胃动力等治疗，具有一定的疗效，但复发率较高。^[1]《临证备要·吞酸》“胃中泛酸，嘈杂有烧灼感，多因于肝气犯胃”，此病中医范畴属于“吐酸”“食管瘅”“胃脘痛病”“梅核气”等，中医药在此病的治疗过程中具有独特的优势。张师通过对大量文献的研读及多年临床经验，认为本病的病位在食管和胃，与肝脾密切相关，总结反流性食管炎的病因病机有以下几点：1.情志所致，影响肝之疏泄，肝气犯胃，胃失和降，胃气上逆；2.脾虚湿滞，《脾胃论》：“浊气在上，则生满胀”，脾胃虚弱，水湿内停，阻滞气机，而脾胃又是气机升降之枢纽，故胃失和降，胃气上逆；3.胆热犯胃，《灵枢·四时气》曰：“善呕，呕有苦，长太息，邪在胆，逆在胃，胆液泄则苦，胃气逆则呕苦”，张师认为反流性食管炎中反酸、烧心等症状是胆府失于清净，胆汁及胃酸随胃气上逆所致；基本病机为肝气犯胃，胃气上逆。肝体阴而用阳，喜调达恶抑郁，肝郁则易化火化热，胃为阳明燥土，气滞、痰瘀、食滞等皆会郁结化热化火，导致胃热，肝郁化火乘脾克胃，饮食停胃化热，则生酸水上逆之，故张师认为该病发病关键是肝胃郁热。治疗上以辛开苦降，和胃降逆为法，喜用张氏降逆汤。^[2]

2.张氏降逆汤组成及方解

张氏降逆汤组成：是由张师采用经验方半夏泻心汤合小陷胸汤而来。方中蒲公英15g,浙贝母10g,黄连6g,白及20g,枳壳15g,谷麦芽各20g,瓜蒌皮15g，法半夏10g,党参15g,干姜6g，炙甘草6g，黄芩10g，大枣3枚，三七粉3g（冲服），此方功效：寒热平调，和胃降逆。适应症：胃食管反流病证属寒热错杂者。临证加减：胃脘痛明显加川楝子6g、延胡索6g；烧心明显加栀子6g；呃逆明显者加代赭石15g；泛酸明显者合左金丸。

方解：张氏降逆汤以半夏泻心汤合小陷胸汤为基本方，半夏泻心汤为少阳病误下加之脾胃素虚，气机壅滞，邪热与之交结于中焦成痞，症见呕而肠鸣下利，心下痞，满而不痛，属寒热互结。^[3]方中以半夏为君，和胃降逆止呕。黄连味苦性寒，《成方便读》“夫吞酸、吐酸、疝气等证，各有寒热之不同，而属于肝火者尤多……黄芩苦寒入心，直折心火，不特实则泻其子，且使火不行金，则金令得以下行，而木自亦平”，黄连、黄芩苦寒清降和胃，干姜辛热温中散寒运脾消痞，寒热并用，辛开苦降，助胃降脾升。复以党参、大枣、炙甘草补脾和中，防芩连苦寒伤阳，同时制约半夏、干姜辛热伤阴。白及苦甘涩微寒，黄连苦寒，二者皆归胃经，相伍有清热燥湿、消肿解毒之效，并可修复损伤的胃粘膜；蒲公英苦寒性寒、归肝胃经，浙贝母味苦性寒、归心肺经，二者配伍清热解毒、散结消肿，并能增强制酸止痛消炎之功；炒麦芽消食同时具有生发之意，炒谷芽下气消食，二者能开发胃气，宣五谷味，运化水谷，调畅脾胃气机。^[4]枳壳善调中焦气机，与谷芽、麦芽相配，进一步使脾气顺畅；炙甘草、谷芽、麦芽及枳壳四味药均归脾胃经，对于脾胃气机的调节具有重要作用，着重体现了张师建运脾胃、调节气机升降出入的脾胃气化学术思想；瓜蒌皮宽胸散结，《医方考》：“黄连能泻胸中之热，半夏能散胸中之结，瓜蒌能下胸中之气”，能助黄连之苦，滋半夏之燥。田七粉活血祛瘀，止痛止血，与白及配伍，增强化瘀止血之功，且均能抑制炎性渗出，促进食管黏膜修复。全方共奏辛开苦降，和胃降逆之效。^[5]

3.医案举隅

洪某，男，56岁，2018年12月15日初诊，患者近半年来感胃脘部胀闷疼痛不适，反酸烧心，胸骨后痞塞感，平素易上火，性情急躁，口苦口干，纳呆，夜寐可，大便稀，不成形，2-3次/日，小便平，舌红，苔薄黄，脉弦数。2018年12月15日胃镜示：非萎缩性胃炎，反流性食管炎。诊断：反酸。中医辨证：肝脾不调，寒热错杂证。立法：调和肝脾，辛开苦降，和胃降逆。投以张氏降逆汤加减，方药如下：法半夏10g，黄芩10g，黄连6g,瓜蒌皮15g，白及20g,干姜6g，党参15g，炙甘草6g，大枣3枚，蒲公英15g,浙贝母10g，枳壳15g,谷麦芽各20g，三七粉3g（冲服），7剂，水煎服，1日1剂，每日两次，分中餐和晚餐后半小时服用，嘱清淡饮食。

2019年1月12日二诊：患者服药后症减，故自行停药半月余，近日胃脘部疼痛再发，食后偶有反酸嗳气，晨起口干口苦，食欲较前好转。舌质红，苔薄黄，脉弦。守上方14剂煎服。

2019年1月27日三诊：服药后症减，口苦，纳寐可，大便成形，质软，小便平，舌质淡红，苔薄微黄，脉弦。守上方14剂煎服。

2019年2月10日复诊：胃脘部无明显不适，无明显反酸烧心，无口干口苦，纳寐可，二便平。嘱患者平素清淡饮食，劳逸适度，忌烟忌酒，定期复查胃镜。

按：此案属于寒热错杂证之反酸，患者平素性情急躁，易上火，由中医理论可知：肝喜调达恶抑郁，在志为怒，故肝失疏泄；肝气犯胃，胃失和降，胃气上逆，发为胃脘部胀闷疼痛，反酸，烧心，胸骨后梗塞感；肝气乘脾，脾虚湿困，脾失运化，故纳呆；气机郁滞，见口苦口干；脾虚水湿不运，见大便稀；舌红，苔薄黄，脉弦数也为肝郁之象。

4.结语

张师认为该病发病以脾胃损伤，内生痰湿，郁而化热，痰热交争，气机不畅，胃气上逆，导致酸水泛溢，灼伤食管，把本病的基本病机概括为肝胆疏泄失常，肝气犯胃，胃失和降，胃气上逆。喜在平调寒热的同时，重视健脾和胃，运用枳壳、谷芽、麦芽三味药组合以调理气机升降，使脾气得健，胃气和降，反酸呕逆症状自愈，同时善于运用蒲公英配浙贝母、黄连配白及以清热燥湿，更好的起到抗炎抑酸止痛作用。同时，张教授重视对病人的疾病健康教育，嘱患者合理饮食，忌烟忌酒，定期复查。

参考文献：

• 叶少情,蔡丽,邱承智,郑帆,何玲.反流性食管炎中医治疗研究进展[J].湖南中医杂志,2019,35(04):165-167.
• 桂茜茹,章程,李芳.张小萍辨证分型治疗反流性食管炎的思路探析[J].江西中医药大学学报,2017,29(04):27-28+62.
• 付娟,李志.论半夏泻心汤在消化系统疾病中的临床运用[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(46):69-71.

[4] 王茂泓，高生，李龙华，等． 张小萍治疗脾胃病验方举隅［J］． 江西中医药大学学报，2014，26( 5) : 20 － 23．

[5] 张小萍脾胃气化学说与临证经验/张小萍，王茂泓主编.——上海：上海科学技术出版社，2016.5 ISBN 978-7-5478-3025-3.