张小萍教授运用芩连温胆汤治疗汗证经验

李爱 1，孙振敏 1，雷媛媛 1，高生 2，张小萍 ²

（1 江西中医药大学级硕士研究生，江西  南昌；2. 江西中医药大学附属医药，江西  南昌）

摘要：汗证由于人体阴阳失调，营卫不和，腠理不固引起汗液外泄失常的一种病证。现将张小萍教授运用芩莲温胆汤治疗汗证经验如下。关键词：汗证；张小萍；经验

中图分类号：R758.74   文献标识码：B   DOI: 10.19613/j.cnki.1671-3141.2018.58.115

本文引用格式：李爱 , 孙振敏 , 雷媛媛 , 等 . 张小萍教授运用芩连温胆汤治疗汗证经验 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2018,18(58):209.

0   引言

温胆汤出自《三因极一病证方论》，由半夏、枳实、竹茹、陈皮、茯苓、生姜、大枣、炙甘草组成，主治胆胃不和、痰热内扰引起的一系列疾病，加黄芩、黄连即为芩连温胆汤，有加强温胆汤清胆和胃的作用 [1]。张小萍教授行医 50 余载，总结历代各位医家经验，对一些疑难杂证有着独特的见解。现将张小萍教授运用芩连温胆汤加减治疗汗证经验如下：

1   病因病机

汗证是由于人体阴阳失调，营卫不和，腠理不固引起汗液外泄失常的一种病证。《素问 . 宣明五气》曰“心为汗”，明确指出汗为心液，为心所主。本病病因病机复杂，主要归纳为营卫不和、肺气亏虚、卫表不固、阳气虚衰、津液失摄，阴虚火旺、虚火灼津、热邪蕴蒸、迫津外泄等所致。张师认为，汗证病因病机多为饮食不节，恣食肥甘厚味导致脾胃运化失职，导致痰、浊、湿、热、瘀等邪气积聚，加之现代人处于亚健康，疏于运动，湿热蕴蒸日久逼迫津液外泄，故汗出。笔者有幸跟师学习，感触颇多，现将其治疗汗证经验简介如下，以飨同道。

2   临证经验

在临床中，张师常采用经验方芩连温胆汤加减。其基本临床应用方药组成如下：黄芩 10g、 黄连 6g 、半夏 10g、炒枳实10g、竹茹 10g、陈皮 10g、茯苓 15g、生姜 2 片、大枣 3 枚、炙甘草 6g、炒谷麦芽各 20g。方中黄芩、黄连清热燥湿，清利中上焦湿热，半夏、陈皮、枳实健脾理气化痰，清胆和胃，配以甘寒之竹茹清热化痰，茯苓健脾渗湿，生姜、大枣培土合中，使水湿无以留聚，炙甘草益气和中，调和诸药，佐以炒谷芽、麦芽消食化积，全方共奏清胆和胃，清热利湿之效。

在临床运用过程中，还需注意辨证加减。如口干口苦者加藿香、佩兰；小便不利者加金钱草；心烦不寐者，加合欢皮；

3   医案举隅

3.1   病例资料

李某，男，48 岁，2017 年 5 月 15 日初诊，患者因“汗出 2月”就诊，现症见：全身困倦，稍腹胀，汗出，不能自止，口苦自

觉黏腻，口渴不欲饮，睡眠欠佳，心烦不寐，大便黏腻不爽，有不尽感，每日 2 次，小便短赤，色黄量少，舌质红，苔腻微黄，脉弦滑。平素应酬较多，每次应酬需饮酒，加之喜食肥甘厚腻之品。查体：形体偏胖，余未见明显异常。诊断为“汗证”病，辨证为湿热蕴结证，治以清热利湿止汗为法。方选芩连温胆汤加减药用：黄芩 10g、 黄连 6g 、半夏 10g、炒枳实 10g、竹茹10g、陈皮 10g、茯苓 15g、生姜 2 片、大枣 3 枚、甘草 6g、炒谷麦芽各 20g 厚朴 10g   五味子 10g 。7 剂水煎服 300mL，分中晚饭后半小时温服。加用成药玉屏风颗粒，1次1袋，3次 /日。2017 年 3 月 23 日复诊，患者诉口苦较前明显好转，汗出时间较前减短，肢体困倦感减轻，仍腹胀、睡前欠佳，大便无不尽感，小便可，舌质红，苔薄黄，脉弦滑。继续服上方，改炒枳实10g 为炒枳壳 15g，加合欢皮 15g，14 剂，服法同上。2 周后复诊患者诉基本无明显汗出，全身轻松许多，腹胀减轻，大小便平。舌淡红，苔薄黄，脉细弦。再服上方 7 剂后巩固疗效，后患者未再就诊，后电话随访，患者未汗出，并叮嘱患者少食油腻之品，勤于锻炼。

4   讨论

此病根据患者主诉属汗证，其证型属湿热蕴结证，患者形体偏胖，肥人多湿多痰，加上平素应酬多，喜食肥甘厚腻之品，酿生湿热，湿热蕴蒸日久逼迫津液外泄，故汗出。本病在西医称为植物神经功能紊乱，目前尚无统一治疗方案，治疗方法上予一些简单的病情解释或抗抑郁对症处理，病情难以治愈，易迁延，反复发作，使用抗抑郁药物且副作用大 [2]。中医药治疗汗证具有疗效明确，毒副作用小且不良反应小的特点。张师认为饮食不节，恣食肥甘厚味导致脾胃运化失职，导致痰、浊、湿、热、瘀等邪气积聚为汗证病机关键，当祛邪为法，治疗时当遵循舌证从脉的原则，注重舌诊脉诊相结合，治病求本。

参考文献

[1] 王治英 , 李广 . 唐宋教授运用芩连温胆汤治疗慢性胃炎经验 [J]. 中医学

报 ,2011,11(3):16-17.

[2] 刘霞 , 陈仁德 , 刘勋 , 等 . 帕罗西汀治疗植物神经功能紊乱症的疗效观

察 [J]. 实用医学杂志 ,2008,24.