一、病名

中医病名：便秘                   

西医诊断：功能性便秘              

二、定义

便秘：是指由于大肠传导功能失常导致的以大便排出困难，排便时间或排便间隔时间延长为临床特征的一种大肠病证。

三、诊断依据

（一）中医诊断标准

参照中华中医药学会发布的《功能性便秘诊疗指南》（中国中医药现代远程教育，2011年）。

主要症状：便意与便次减少，排便艰难或排便不畅，或有便质干结。

次要症状：腹胀、腹痛、乏力。

（二）西医诊断标准

参照功能性便秘罗马Ⅲ诊断标准（Rome Committee.Rome criteria[J].Gastroenterology，2006年）：必须包括下列2个或2个以上的症状：①至少有25％的排便感到费力；②至少25％的排便为块状便或硬便；③至少有25％的排便有排便不尽感；④至少有25％的排便有肛门直肠的阻塞感；⑤至少有25％的排便需要人工方法辅助（如指抠、盆底支持）；⑥每周少于3次排便。如果不使用泻药，松散便很少见到。诊断肠易激综合征依据不充分。患者须在诊断前6个月出现症状，在最近的3个月满足诊断标准。

四、辩证要点

辩寒热：粪质干结，排出艰难，舌淡苔白滑者多属寒；粪质干燥坚硬，便下困难，肛门灼热，舌苔黄燥或垢腻者多属热。

辩虚实：年高体弱，久病新产，粪质不干，欲便不出，便下无力，心悸气短，腰膝酸软，四肢不温，舌淡苔白，或大便于结，潮热盗汗，舌红无苔，脉细数者多属虚；年轻气盛，腹胀腹痛，嗳气频作，面赤口臭，舌苔厚者多属实。

五、证候分类

(一)肠道气滞证；大便干结，腹痛腹胀，每于情志不畅时便秘加重，胸闷不舒，喜善太息，嗳气频作，心情不畅，脉弦。

（二）肠道热结证：大便硬结难下，舌红，苔黄燥，少津，少腹疼痛，按之胀痛，口干口臭，脉数。

（三）肺脾气虚证：大便并不干硬，虽有便意，但排便困难，用力努挣则汗出短气，便后乏力，神疲懒言，舌淡苔白，脉弱。

（四）脾肾阳虚证：大便干或不干，排出困难，脉沉迟，腹中冷痛，得热则减，小便清长，四肢不温，舌淡苔白。

（五）津亏血少证:大便干结，便如羊粪，舌红少苔或舌淡苔白，口干少津，眩晕耳鸣，腰膝酸软，心悸怔忡，两颧红，脉弱。

六、治疗方法

（一）一般治疗

1、饮食：少食辛辣、油腻食物，避免过度饮酒，适当食用蜂蜜、水果和蔬菜，多饮水。

2、生活起居：适当运动如餐后散步，摩腹；避免久坐、久卧。心脑血管病患者应注意避免排便时过分用力。

3、情志调摄：保持心情舒畅，避免情志刺激、思虑过度。

（二）辩证施治

1.肠道气滞证

治法：疏肝理气通便

方药：四逆散加减。柴胡10克、白芍15克、枳实10克、炙甘草6克、川楝子10克、延胡索10克、杏仁10克、火麻仁15克。

加减：气逆呕吐者加半夏10克、旋覆花6克^包煎；腹部术后，属气滞血瘀者加桃仁10克、红花10克。

2肠道热结证

治法：清热润肠。

方药：芩连温胆汤加减。黄芩10克、黄连6克、法半夏10克、陈皮10克、茯苓15克、炙甘草6克、玄参15克、火麻仁25克、杏仁10克、生姜3克、大枣6克。

加减：津伤口干者加生地15克、玄参15克、麦冬15克；易怒目赤者加丹皮15克、柴胡10克。

3．肺脾气虚证

治法：益气润肠。

方药：补中益气汤加减。炙黄芪30克、麻子仁25克、陈皮10克、枳实10克、生白术30克、党参15克、炒白术10克、升麻6克、柴胡6克、当归6克、杏仁10克、玄参15克。

加减：肺气虚明显者加麦冬15克、五味子6克；日久肾气不足者加杜仲15克、当归10克、山茱萸10克。

4．脾肾阳虚证

治法：温润通便。

方药：济川煎加减。当归10克、怀牛膝15克、肉苁蓉15克、泽泻10克、升麻6克、枳壳10克。

加减：中焦虚寒较甚者加干姜6克、生白术15克、炙甘草6克；畏寒肢冷者克加用制附子10克^先煎、肉桂3克。

5.津亏血少证

治法：养血通便。

方药：润肠丸加减。当归10克、生地15克、火麻仁25克、桃仁10克、枳壳10克、肉苁蓉15克。

加减：兼气虚者加炙黄芪20克、党参15克、生白术15克。

（三）针灸治疗

主穴：多选大肠俞、天枢、脾俞、三阴交等穴。配穴：乏力者加针足三里；腹胀加针大横。针刺时，将治疗部位常规消毒后，选用毫针直刺或斜刺进针，行补法，得气后留针20分钟，留针期间行针1次，每天治疗1次。阳气不足者可加艾灸，可在针刺基础上加灸神阙、气海。

（四）灌肠疗法

生大黄、桃仁、当归等，制成煎剂达150～200ml，用时加温至40℃灌肠，在肠道内药液保留约20分钟后，排出大便。根据病情需要，可3～4小时后重复灌肠。每日不超过两次，连续使用不超过3天。若应用该治疗后，出现明显的腹泻症状，或其他严重不良反应，应立即停用。

七、疗效评价

（一）疾病疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年）中便秘疗效标准。

临床痊愈：大便正常，或恢复至病前水平，其他症状全部消失；

显效：便秘明显改善，间隔时间及便质接近正常，或大便稍干而排便间隔时间在72小时以内，其他症状大部分消失；

有效：排便间隔时间缩短1天，或便质干结改善，其他症状均有好转；

无效：便秘及其他症状均无改善。

（二）证候疗效标准

参照中华中医药学会发布的《便秘诊疗指南》（中国中医药现代远程教育，2011年）、《慢性便秘中医诊疗共识意见》（北京中医药，2011）动态观察中医证候的改变。

临床痊愈：便秘、腹部不适等症状消失或基本消失；

显效：便秘、腹部不适等症状明显改善，疗效指数≥70%；

有效：便秘、腹部不适等症状均有好转，疗效指数≥30%；

无效：未达到上述有效标准或症状加重者。

八、难点分析及应对措施

很多病人不能正确对待便秘问题，认为随便用点泻药就可解决了。便秘患者不可常用泻药，因为泻下类药物久用会伤气血，损津液。部分病人对部分治疗措施不理解、不接受，治疗上存在难点，针对以上问题，临床上结合其病情，采取以下措施：

1.首先告诉患者通过检查分析已排除器质性疾病，而确诊为功能性便秘，科学准确说明疾病的性质和预后，是一种良性的功能性疾病，经过治疗调理是完全可以治愈的，纠正患者曲解的认知，达到正确认知自己的病情，树立战胜疾病的信心。

2.辩证论治的同时，平时注意合理饮食，可多吃含有粗纤维的蔬菜如芹菜、韭菜、洋葱、小白菜等，适当进行运动以增加肠蠕动。