胃脘痛病诊疗方案
一、病名
中医病名:胃脘痛
西医病名: 非萎缩性胃炎
二、定义
胃脘痛:系因胃气郁滞,气血不畅所致。临床以上腹部近心窝处经常发生疼痛为主症。
三、诊断依据
(一)中医诊断标准:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.7-94)。
1、胃脘部疼痛,常伴痞闷或胀满、嗳气、泛酸、嘈杂、恶心呕吐等症;
2、发病常与情志不畅、饮食不节、劳累、受寒等因素有关;
3、上消化道钡餐X线检查、电子胃镜及组织病理活检等,胃粘膜为非萎缩性炎症改变;
4、B超、肝功能、胆道X线造影有助于鉴别诊断。
具备以上第1项及以上,诊断即可成立。
(二)西医诊断标准:主要依靠胃镜及病理检验诊断。
1、病史:病程迁延,有反复胃脘部疼痛史;
2、临床表现:以无规律性胃脘饱胀疼痛为主症,多于纳后明显,常伴嗳气,泛酸,恶心呕吐,纳差等;
3、体征:部分患者有胃脘部压痛;
4、理化检查:胃镜检查:可见胃粘膜呈斑点状充血、水肿、红白相间,或有局灶性糜烂、出血、粘液多而粘稠;活检发现病变,淋巴细胞和浆细胞浸润,活动性病人伴有中性粒细胞浸润;X线钡餐检查缺乏特征性表现;
5、需除外胃癌、慢性肝胆疾病及胰腺疾病。
四、辨证要点
(一)主要症候与辩证
1、痛在气分,多既胀且痛,时作时止,病无定处,嗳气或矢气可缓,揉按之气散可减。
2、在血分者,多为刺痛,病有定处,按之痛甚,或有吐血黑便,舌质紫暗。
3、寒证,多隐隐作痛,喜暖怕凉,四肢不温,舌淡苔白等。
4、热证,常见胃脘痛,口干而苦,喜冷饮,烦躁易怒,便秘溲赤,舌红苔黄,脉多弦滑。
(二)胃镜表现与辨证
胃镜下胃粘膜表现对辨证有一定的相关性,以下可作辨证的参考:
肝胃不和证:胃镜下粘膜炎症病变活动、充血、水肿、渗出粘液增多和胆汁返流。
胃阴不足证:胃镜下粘膜炎症轻,粘膜红白相间以白为主,或有粘膜略厚,血管网透见,粘膜干燥,分泌量少。
瘀血胃络证:伴有粘膜下出血,粘膜充血发红或粘膜灰暗而有粘膜瘀斑、胃腔出血者。
五、证候分类
(一)肝胃不和证:胃脘胀痛或痛窜两胁;嗳气频繁;嘈杂泛酸;舌质淡红,苔薄白,脉弦。
(二)脾胃虚弱(含虚寒)证:胃脘隐痛;喜按喜暖;食后脘闷;纳呆少食,便溏腹泻;四肢疲乏无力;舌质淡红,有齿印,苔薄白或白,脉沉细。
(三)寒热错杂证:胃脘灼热胀痛;口苦口臭;脘腹痞闷,渴不欲饮;大便溏薄;舌体胖或红,苔黄厚或腻,脉滑或濡。
(四)胃阴不足证:胃脘灼热疼痛;口干舌燥;大便干燥;舌红少津无苔或剥苔或有裂纹,脉细数或弦细。
六、临床治疗
(一)一般治疗
中西医均主张宜选择易消化、无刺激性的食物,避免吸烟、酗酒、咖啡、浓茶。进食宜细嚼慢咽,饮食宜节制,不宜过饱或过饥。要适当地调控情志,避免过度精神紧张和过度忧思,工作劳逸结合。
(二)辨证施治
1、肝胃不和证
治法:疏肝理气,和胃解郁
方药:四逆散加减:柴胡10克、白芍10克、枳实10克、炙甘草6g,浙贝母10g、蒲公英15g,黄连6g,白及15g,炒谷芽20g,炒麦芽20g,田七粉3g 冲服
加减:以痛为主者加元胡10克,延胡索10g;苔黄者加连翘10克、黄连6克;嗳气呃逆加吴萸3克。
2、脾胃虚弱证
治法:温中健脾,益气和胃
方药:香砂六君子汤加减,木香6克、砂仁6克、党参15克、白术10克、茯苓15克、炒白术10克、炙甘草6克、浙贝母10g、蒲公英15g,黄连6g,白及15g,炒谷芽20g,炒麦芽20g,田七粉3g 冲服
加减:伴泄泻加淮山15克、苡仁15克、嗳气反酸加牡蛎15克。
3、寒热错杂证
治法:辛开苦降、寒热并用
方药:半夏泻心汤加减,法夏10克、黄芩10克、黄连5克、干姜6克、川楝子10克、浙贝母10g、蒲公英15g,黄连6g,白及15g,炒谷芽20g,炒麦芽20g,田七粉3g 冲服。
4、胃阴不足证
治法:养阴益胃,和络止痛
方药:一贯煎方,北沙参15克、白芍15克、百合15克、川楝子10g、当归10克、麦冬15g、生地黄15g、枸杞子15克、当归6克
加减:兼瘀加山楂15克;痛甚加元胡20克、川楝子10克
(三)中医特色治疗
1、针灸治疗(热敏灸)常用穴位:足三里、中脘、内关,肝气犯胃者加期门,脾胃虚弱者加脾俞、胃俞。
2、隔药神灯照射,取中脘穴,气滞用广木香20克,寒证用丁香10克研末纱布包,置于该穴用神灯照半小时,每日一次。两周为一疗程。
3、中药热奄包:特别适合脾胃虚弱、胃部怕冷者,在冬季开展最多。
七、疗效评定标准
参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.7-94)。
(一)治愈:胃脘痛及其它症状消失,X线钡餐造影或胃镜检查正常。
(二)好转:胃痛缓解,发作次数减少,其他症状减轻,X线钡餐造影或胃镜检查有好转。
(三)未愈:症状无改善,X线钡餐造影或胃镜检查无变化。
八、难点分析及应对措施
(一)非萎缩性胃炎的治疗,使其症状消失目前并无难点,其难点在于反复发作,以及越来越多的幽门螺杆菌耐药问题。下一步通过中药和内外治法相结合的整体调治,着于力改善患者内环境,提高镜下的愈合质量,以达到稳定的远期疗效。
(二)非萎缩性胃炎合并有胃食管反流病或合并糜烂,在治疗后虽然胃镜检查甚至病理检查表现为有好转,甚至正常,但仍有胸骨后烧灼感、咽喉不适等症状,治疗上存在难点,针对以上问题,临床上结合其病情,采取以下措施:
1、该类病人有情志失调的因素,配合心理护理及饮食管理;
2、针灸治疗加用章门、天枢等以疏肝理气,太阳、百会等以安神定志,三阴交、太溪等以调和阴阳;
3、中药汤剂中配伍香橼、玫瑰花、绿萼梅等以疏肝解郁。
(三)若合并有糖尿病、高血压等慢性基础疾病,临床上当抓住其主要矛盾进行治疗,积极控制血糖、