袁念英  女 1985.12   发病2019-9    确诊2019-10  非萎缩性胃炎

2019年10月8日

主诉：胃脘部胀闷不适1月

现病史：患者诉1月前无明显诱因出现胃脘部胀闷不适，初起饱腹后发作，消化或休息后自行缓解。近日，休息及饥饿时胃脘部仍胀闷不适，至我院行胃镜示：非萎缩性胃炎。为求进一步诊治，遂至我院门诊就诊。

现症见：患者诉胃脘部胀闷不适，伴打嗝，饭后加重，无反酸、烧心。易掉发，月经推迟，偶有咽喉不适，纳一般，大小便平。舌质暗红，苔薄白。脉弦。

病症：胃胀   肝郁血虚

治疗：疏肝养血，清热健脾

RX:（1）丹栀逍遥散加减×7剂

炒栀子6g，丹皮10g，当归6g、炒白芍15g，柴胡10g，茯苓15g ， 炒白术10g，炙甘草6g，生姜2片，薄荷6g，炒枳壳15g，炒谷、麦芽各20g，三七粉3g(冲服)，女贞子15g，旱莲草15g ，白芷10g，天麻10g  

核心药：柴胡、炒栀子、丹皮                                                  

• 奥美拉唑镁肠溶片

点评：非萎缩性胃炎，是慢性胃炎的一类，是指胃黏膜呈非萎缩性糜烂的炎性改变，脾气虚弱是非萎缩性胃炎的一个基本病机。由于脾气虚弱，气血不足，胃络失养，邪毒乘虚而入，使胃络局部经脉阻塞，气血凝滞；脾虚水谷精微不运，酿湿生痰，郁而化热。其中皆以脾胃虚弱为本，气滞血瘀，湿热痰浊为标。因此益气健脾，理气和胃，清热利湿化痰是治疗非萎缩性胃炎的重要法则之一。该病单纯西医治疗容易复发，缠绵不愈，而中西医结合治疗则可明显提高治愈率。该病中医属胃胀病范畴，辨证属肝气乘脾证，选用丹栀逍遥散加味疏肝养血，理气和胃。

心得：主方为逍遥散，肝性喜条达恶抑郁，为藏血之脏，体阴而用阳，若情志不畅，肝木不能条达，则肝体失于柔和，以致于肝郁血虚，肝木为病，易传于脾，脾胃虚弱，故神疲食少；肝藏血，主疏泄，肝郁血虚，脾弱则见妇女，月经不调。治宜疏肝解郁，养血健脾。

2019年10月14日

主诉：胃脘部胀闷不适。

现病史：患者诉1月前无明显诱因出现胃脘部胀闷不适，初起饱腹后发作，消化或休息后自行缓解。近日，休息及饥饿时胃脘部仍胀闷不适，至我院行胃镜示：非萎缩性胃炎。为求进一步诊治，遂至我院门诊就诊，服药1周后症状缓解不明显，遂至我院门诊复诊。

现症见：药后症平，胃脘部胀痛不适，伴嗳气，近几日大便次数增多，质软，纳可，小便平。舌质淡红，苔薄。脉弦。

病症：胃胀病   肝气犯胃

治疗：疏肝解郁，行气止痛

RX:（1）柴胡舒肝散 ×14剂

 柴胡10，炒白芍15，炒枳壳15，炙甘草6，川芎15，醋香附10，陈皮10，延胡索10，川楝子10，浙贝10，蒲公英15，黄连6，白芨15，炒谷、麦芽各20，三七粉3冲服。

核心药：柴胡、白芍、川芎

• 奥美拉唑镁肠溶片

点评：肝疏泄功能正常，气顺则通，胃自安和，即所谓“治肝可以安胃”。素体脾胃虚弱，或饮食、劳累损伤脾胃，中焦运化失职，气机壅滞，也会影响肝之疏泄功能，即“土壅木郁”，此时当培土泄木。而调肝之品多属于辛散理气药，理气药亦可和胃行气止痛，或顺气消胀，最适用于胃病之胃痛脘痞，嗳气恶心，故有“治胃病不理气非其治也”之说。治疗常应用柴胡、香附、香橼等疏肝理气药。

心得：本方由柴胡、芍药、川芎、香附、陈皮、枳壳、甘草组成。若胃痛较甚者，加川楝子、延胡索等；若嗳气较频者，加沉香、半夏、旋覆花等；若泛酸者，加乌贼骨、煅瓦楞子。

2019年10月31日

主诉：胃脘部胀闷不适。

现病史：患者诉1月前无明显诱因出现胃脘部胀闷不适，初起饱腹后发作，消化或休息后自行缓解。近日，休息及饥饿时胃脘部仍胀闷不适，至我院行胃镜示：非萎缩性胃炎。为求进一步诊治，遂至我院门诊就诊，服药3周后症状缓解，遂至我院门诊复诊。

现症见：患者诉药后胃脘胀满稍减，易疲倦，乏力。时有嗳气不适，情绪易波动，大便平，小便黄，既往有肾结石、脂肪肝病史。舌质红，苔薄白。脉细弦。

病症：胃胀病  脾虚肝旺

治疗：健脾平肝 燥湿化痰

柴芍六君子汤加减 ×7剂

陈皮10g，法半夏10g，党参15g，茯苓15g，炒白术10g，炙甘草6g，炒枳壳15g，炒谷、麦芽各20g，大枣3枚，生姜2片，柴胡10g，炒白芍15g，车前草15g ，白茅根15g、金钱草15g  

核心药：柴胡、白芍、党参                                                     

（3）红芪小包装

（4）奥美拉唑镁肠溶片

点评：本方以四君子汤为主方，党参为君，甘温益气，健补脾胃。脾胃气虚，运化失常，故臣以白术，既助参补益脾胃之气；更以其苦温之性，健脾燥湿，助脾运化。脾主湿，脾胃即虚，运化无力，则湿浊易于停滞，故佐以补利兼优之茯苓，配白术健运脾气；又以其淡之性，渗利湿浊，且使参、术补而不滞。伍用炙甘草者，以其甘温益气，助参、术中益气之力；更兼调和诸药，而司佐使之职。四药皆为甘温和缓之品，重在健补脾胃之气，兼司运化之职，且渗利湿浊共成益气健脾之功。

心得：在四君子汤的基础上加半夏燥湿化痰；陈皮理气健脾，燥湿化痰；柴胡疏肝解郁；白芍理气健脾，祛湿止痛；车前草入肝经，清热解毒；白茅根、金钱草分别入肾经及肝经治疗胆结石、脂肪肝。  

2019年11月8日

主诉：胃脘部胀闷不适。

现病史：患者诉1月前无明显诱因出现胃脘部胀闷不适，初起饱腹后发作，消化或休息后自行缓解。近日，休息及饥饿时胃脘部仍胀闷不适，至我院行胃镜示：非萎缩性胃炎。为求进一步诊治，遂至我院门诊就诊，服药4周后症状缓解，遂至我院门诊复诊。

现症见：服药后症减，打嗝次数明显减少，乏力明显好转，纳可，寐差，二便平。舌质娇嫩淡红，苔薄脉弦。

柴芍六君子汤加减 ×14剂

陈皮10g，法半夏10g，党参15g，茯苓15g，炒白术10g，炙甘草6g，炒枳壳15g，炒谷、麦芽各20g，大枣3枚，生姜2片，柴胡10g，炒白芍15g，车前草15g ，白茅根15g、金钱草15g  

核心药：柴胡、白芍、党参                                                     

（3）红芪小包装

（4）奥美拉唑镁肠溶片

点评：本病发病，多与情志不调、饮食不节有关，故平时宜重视情志与饮食的调摄，患者宜舒畅情志，保持有规律的生活与饮食习惯，忌暴饮暴食、饥饱不匀、饮食生冷、肥甘油腻。

心得：胀痛较剧，持续不已者，应在一定时期内进流质或半流质饮食，少食多餐，以清淡易消化饮食为宜；避免浓茶、咖啡、烟酒和辛辣食物等诱发因素，进食宜细嚼慢咽，慎用对胃有刺激性的药。避免过度劳累与紧张也是预防本病复发的重要因素。