余淑华174  女 1962-10-12 非萎缩性胃炎  确诊2019-2

日期：2019-06-12

主诉：反复胃脘胀痛半年余。

现病史：患者诉半年前无明显诱因出现胃脘胀闷不适。食油腻及不易消化食物时发作，休息后可自行缓解，致外院行胃镜示：非萎缩性胃炎。近日因进食过饱胃脘部胀闷不适复发，休息后缓解不明显，持续隐痛，遂至我院门诊治疗。

现症见：患者诉胃脘胀痛不适，饱后加重，且伴嗳气明显，晨起口干、口苦，纳寐一般，二便平。舌质淡，苔黄腻，有裂纹。脉细。

病症：胃胀病 脾虚湿蕴

张氏益胃汤加味X7剂

木香6g，砂仁6g(后下)，法半夏10g，陈皮10g，党参15g，炒白术10g，茯苓15g，炙甘草6g，浙贝10g，蒲公英15g，黄连6g，白芨15g，炒枳壳15g，炒谷、麦芽各20g，三七粉3g(冲服)，生姜2片，大枣3枚

核心药：党参、白术、茯苓

奥美拉唑镁肠溶片

山香园叶

点评：非萎缩性胃炎，是慢性胃炎的一类，是指胃黏膜呈非萎缩性糜烂的炎性改变，脾气虚弱是非萎缩性胃炎的一个基本病机。该病单纯西医治疗容易复发，缠绵不愈，而中西医结合治疗则可明显提高治愈率。该病中医属胃胀病范畴，辨证属脾虚湿蕴证，选用张氏益胃汤理气健脾，燥湿化痰，该方基础方为香砂六君子汤，加上两对药清热化湿。

心得：本病病情缠绵，多虚实夹杂，结合患者病情变化，病有脾胃虚弱的基础，因此，治疗要注重补虚固本，病人以脾虚湿滞为主，治疗以理气健脾，燥湿化痰为主，脾气得升，胃得降润，出入有序，胃则安和。

日期：2019-06-20

主诉：反复胃脘胀痛半年余。

现病史：患者诉半年前无明显诱因出现胃脘胀闷不适。食油腻及不易消化食物时发作，休息后可自行缓解，致外院行胃镜示：非萎缩性胃炎。近日因进食过饱胃脘部胀闷不适复发，休息后缓解不明显，持续隐痛，遂至我院门诊治疗，服用中药1周后主要症状减轻，故致我院门诊复诊。

现症见：药后症减，患者诉胃脘部胀痛减轻，时有嗳气，口干减轻，仍有口苦不适，纳寐一般，二便平。舌质淡胖，边有齿痕，舌苔薄白。脉细。

病症：胃胀病  脾虚湿蕴

治法方药：理气健脾，燥湿化痰

张氏益胃汤加味  x21剂

木香6g，砂仁6g(后下)，法半夏10g，陈皮10g，党参15g，炒白术10g，茯苓15g，炙甘草6g，浙贝10g，蒲公英15g，黄连6g，白芨15g，炒枳壳15g，炒谷、麦芽各20g，三七粉3g(冲服)，生姜2片，大枣3枚

核心药：党参、白术、茯苓

奥美拉唑镁肠溶片

山香园叶

点评：：本方中的基础方四君子汤以党参为君，甘温益气，健补脾胃。脾胃气虚，运化失常，故臣以白术，既助党参补益脾胃之气；更以其苦温之性，健脾燥湿，助脾运化。脾主湿，脾胃即虚，运化无力，则湿浊易于停滞，故佐以补利兼优之茯苓，配白术健运脾气；又以其

淡之性，渗利湿浊，且使参、术补而不滞。伍用炙甘草者，以其甘温益气，助参、术中益气之力；更兼调和诸药，而司佐使之职。四药合力，重在健补脾胃之气，兼司运化之职，且渗利湿浊共成益气健脾之功。

心得：方中加用两对经验要对，浙贝、蒲公英、黄连、白芨清热燥湿；炒枳壳调畅中焦气机，共同解患者胃脘不适之困处。

日期：2019-07-04

主诉：反复胃脘胀痛半年余。

现病史：患者诉半年前无明显诱因出现胃脘胀闷不适。食油腻及不易消化食物时发作，休息后可自行缓解，致外院行胃镜示：非萎缩性胃炎。近日因进食过饱胃脘部胀闷不适复发，休息后缓解不明显，持续隐痛，遂至我院门诊治疗，服用中药4周后主要症状缓解，故致我院门诊复诊。

现症见：药后症减，胃脘部胀痛明显缓解，晨起稍有口苦不适，余未诉其他特殊不适，纳寐一般，二便平。舌质淡，舌边有齿痕，舌苔薄白。脉弦滑。

病症：胃胀病  脾虚湿蕴

治法方药：理气健脾，燥湿化痰

张氏益胃汤加味  x14剂

木香6g，砂仁6g(后下)，法半夏10g，陈皮10g，党参15g，炒白术10g，茯苓15g，炙甘草6g，浙贝10g，蒲公英15g，黄连6g，白芨15g，炒枳壳15g，炒谷、麦芽各20g，黄连6g，吴茱萸1g，三七粉3g(冲服)，生姜2片，大枣3枚

核心药：党参、白术、茯苓

奥美拉唑镁肠溶片

山香园叶

点评：守方4周后患者症状日渐改善，说明初诊及前几次复诊辩证正确，虽本病难愈，但对症用药还是能渐见其效，虚实夹杂者，予补虚驱邪同进，继守本方。

心得：胃病一般病程长，病情复杂，缠绵难愈合，易反复，因为我们每天都需要进食，都要用到胃的腐熟功能，而胃本受损，还需运营，不仅受损的黏膜难愈合，日常进食还会加剧黏膜受损。故治疗胃病是一个较长的过程。

日期：2019-07-18

主诉：反复胃脘胀痛半年余。

现病史：患者诉半年前无明显诱因出现胃脘胀闷不适。食油腻及不易消化食物时发作，休息后可自行缓解，致外院行胃镜示：非萎缩性胃炎。近日因进食过饱胃脘部胀闷不适复发，休息后缓解不明显，持续隐痛，遂至我院门诊治疗，服用中药6周后主要症状缓解，故致我院门诊复诊。

现症见：患者诉药后症状明显减轻，现无明显不适，纳寐一般，二便平。舌质红，边有齿痕，舌苔薄白。脉弦。

病症：胃胀病  脾虚湿蕴

治法方药：理气健脾，燥湿化痰

张氏益胃汤加味X21剂

木香6g，砂仁6g(后下)，法半夏10g，陈皮10g，党参15g，炒白术10g，茯苓15g，炙甘草6g，浙贝10g，蒲公英15g，黄连6g，白芨15g，炒枳壳15g，炒谷、麦芽各20g，黄连6g，吴茱萸1g，三七粉3g(冲服)，生姜2片，大枣3枚

奥美拉唑镁肠溶片

山香园叶

点评：本病日常防护上，从病因着手，饮食上注意不能暴饮暴食、嗜食辛辣生冷、醇酒厚味；情绪上尽量保持心平气和，注意调畅情志，减少暴怒忧思；日常生活要慎起居，适寒温，防六淫，适当锻炼，增强体质。

8心得：对于已患病者，用药上不要过用苦寒之品，以防克伤脾胃之阳，虚弱者不要一味温补，应配合理气之药，使补而不滞，以防滋腻碍胃，加重胃胀，或生他变。