辛水凤173 女 1969-08-09 发病2021-11月 肠上皮化生确诊2021-01-13

日期：2021-01-07

主诉：胃脘胀闷不适2月余。

现病史：患者自2018年始无明显诱因出现胃脘不适，自服奥美拉唑症状缓解，2月前因饱腹引起胃脘胀满不适加重，服用奥美拉唑后虽有缓解，不适发作频率增多，且胀闷感加重，伴有食用第一口饭时吞咽不顺。近日偶有心慌，为求进一步诊治，遂来我院门诊就诊。

现症见：患者诉胃脘部胀闷不适2月余。自觉吞咽不顺，无反酸烧心，无恶心欲呕，偶有心慌，无头晕头痛，纳可，夜寐一般，时有口干口苦，大便成形，日行一次，小便频。舌质红，苔薄黄腻。脉稍滑。2018年3月1日江西省中医院胃镜示：非萎缩性胃炎伴胆汁反流，腹部彩超示肝小囊肿。2021年1月7日江西省中医院胃镜示：萎缩性胃炎？胃窦黄斑。

病症：胃胀病  脾虚湿蕴

治法方药：理气健脾，燥湿化痰

张氏益胃汤加味  x7剂

木香6g，砂仁6g(后下)，法半夏10g，陈皮10g，党参15g，炒白术10g，茯苓15g，炙甘草6g，延胡索10g，炒川楝子10g，浙贝10g，蒲公英15g，黄连6g，白芨15g，炒枳壳15g，炒谷、麦芽各20g，三七粉3g(冲服)，生姜2片，大枣3枚

艾司奥美拉唑

点评：非萎缩性胃炎，是慢性胃炎的一类，是指胃黏膜呈非萎缩性糜烂的炎性改变，脾气虚弱是非萎缩性胃炎的一个基本病机。该病单纯西医治疗容易复发，缠绵不愈，而中西医结合治疗则可明显提高治愈率。该病中医属胃胀病范畴，辨证属脾虚湿蕴证，选用张氏益胃汤理气健脾，燥湿化痰，该方基础方为香砂六君子汤，加上脾胃气化四个对药。

心得：本病病情缠绵，多虚实夹杂，结合患者病情变化，病有脾胃虚弱的基础，因此，治疗要注重补虚固本，病人以脾虚湿滞为主，治疗以理气健脾，燥湿化痰为主，脾气得升，胃得降润，出入有序，胃则安和。

日期：2021-01-14

主诉：胃脘胀闷不适。

现病史：患者自2018年始无明显诱因出现胃脘不适，自服奥美拉唑症状缓解，2月前因饱腹引起胃脘胀满不适加重，服用奥美拉唑后虽有缓解，不适发作频率增多，且胀闷感加重，伴有食用第一口饭时吞咽不顺。近日偶有心慌，为求进一步诊治，遂来我院门诊就诊，服药1周后症状减轻，故至门诊复诊。

现症见：患者诉服药后症状减轻，胃脘部胀闷不适减轻，无反酸、烧心，无恶心、欲呕，纳寐可，二便平。舌质稍暗，苔薄黄。脉稍滑。2021年1月13日江西省中医院病理示：中度慢性炎伴中度急性活动及轻度肠上皮化生。

病症：胃胀病  脾虚湿蕴

治法方药：理气健脾，燥湿化痰

张氏益胃汤加味  x21剂

木香6g，砂仁6g(后下)，法半夏10g，陈皮10g，党参15g，炒白术10g，茯苓15g，炙甘草6g，延胡索10g，炒川楝子10g，浙贝10g，蒲公英15g，黄连6g，白芨15g，炒枳壳15g，炒谷、麦芽各20g，三七粉3g(冲服)，生姜2片，大枣3枚

艾司奥美拉唑

点评：：本方中的基础方四君子汤以党参为君，甘温益气，健补脾胃。脾胃气虚，运化失常，故臣以白术，既助党参补益脾胃之气；更以其苦温之性，健脾燥湿，助脾运化。脾主湿，脾胃即虚，运化无力，则湿浊易于停滞，故佐以补利兼优之茯苓，配白术健运脾气；又以其

淡之性，渗利湿浊，且使参、术补而不滞。伍用炙甘草者，以其甘温益气，助参、术中益气之力；更兼调和诸药，而司佐使之职。四药合力，重在健补脾胃之气，兼司运化之职，且渗利湿浊共成益气健脾之功。

心得：方中合用金铃子散疏肝泄热，活血止痛，金铃子(即川楝子)，善入肝经，疏肝气，泻肝火；玄胡索行气活血，长于止痛；浙贝、蒲公英、黄连、白芨清热燥湿；炒枳壳调畅中焦气机，共同解患者胃脘不适之困处。

日期：2021-0-04

主诉：胃脘胀闷不适。

现病史：患者自2018年始无明显诱因出现胃脘不适，自服奥美拉唑症状缓解，2月前因饱腹引起胃脘胀满不适加重，服用奥美拉唑后虽有缓解，不适发作频率增多，且胀闷感加重，伴有食用第一口饭时吞咽不顺。近日偶有心慌，为求进一步诊治，遂来我院门诊就诊，服药4周后症状基本缓解，故至门诊复诊。

现症见：患者诉服药后症状基本缓解，饱腹时稍感胃脘部胀满，夜间偶感口干口苦，生气时左上腹胀痛，纳可，夜寐一般，二便平。舌淡红，苔薄黄。脉稍弦。

病症：胃胀病  脾虚湿蕴

治法方药：理气健脾，燥湿化痰

张氏益胃汤加味  x14剂

木香6g，砂仁6g(后下)，法半夏10g，陈皮10g，党参15g，炒白术10g，茯苓15g，炙甘草6g，延胡索10g，炒川楝子10g，浙贝10g，蒲公英15g，黄连6g，白芨15g，炒枳壳15g，炒谷、麦芽各20g，黄连6g，吴茱萸1g，三七粉3g(冲服)，生姜2片，大枣3枚

艾司奥美拉唑

点评：守方3周后患者症状日渐改善，说明初诊及前几次复诊辩证正确，虽本病难愈，但对症用药还是能渐见其效，虚实夹杂者，予补虚驱邪同进，继守本方。

心得：方中合用左金丸泻肝火，行湿，治肝火犯胃之生气时左上腹胀痛。黄连清心火以泻肝火，吴茱萸入肝散肝郁，制黄连之寒，使黄连无凉遏之弊，且能引领黄连入肝经。